Informacija

Kodėl Kwashiorkor atsiranda edema?

Kodėl Kwashiorkor atsiranda edema?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Blauzdos ir veido edema yra Kwashiorkor simptomas. Tai yra ryškiausias jo bruožas, išskiriantis jį iš Marazmo. Kodėl sumažėjęs baltymų kiekis gali sukelti edemą? Kodėl tai nepasireiškia sergant marazmu (tai yra ir baltymų, ir energijos trūkumas)?


Kodėl sumažėjęs baltymų kiekis gali sukelti edemą?

Kraujyje esantys baltymai (ypač albuminas, nes jo ten yra daugiausiai) sukelia skysčių patekimą iš intersticinės erdvės į kapiliarą. Šis reiškinys vadinamas onkotiniu spaudimu. Kitoje pusėje kraujagyslės sienelėje yra hidrostatinis slėgis, dėl kurio skystis išeina iš kapiliarų. Šis hidrostatinis slėgis mažėja, kai kraujas praeina per kapiliarą, o onkotinis slėgis išlieka toks pat, nes normaliomis sąlygomis baltymai iš kapiliaro išeina nedaug, palyginti su jų kiekiu kraujyje.

Pirmoje dalyje (arčiau arteriolės) hidrostatinis slėgis yra didesnis, todėl skystis išeina iš kapiliarinės vietos, o artėjant prie veninės vietos, hidrostatinis slėgis tampa mažesnis nei onkotinis slėgis ir skysčio srautas pasikeičia. (žr. paveikslėlį)

Jei drastiškai sumažinate baltymų kiekį kraujyje (kaip Kwashiorkor), onkotinis spaudimas yra mažesnis, todėl iš audinio reabsorbuojama mažiau skysčių, dėl ko jis ten kaupiasi - tai sukelia edemą.

Kodėl tai nepasireiškia sergant marazmu (tai yra ir baltymų, ir energijos trūkumas)?

Kartais pacientui būdingi ir kwashiorkor, ir marazmo požymiai, kurie vadinami marazmine kwashiorkor, ir atskirti šias dvi sąlygas nėra taip paprasta.

Tačiau paprastai sergant marazmu taip pat yra dehidratacijos, kuri subalansuoja sumažėjusio onkotinio slėgio poveikį. Paprastai sumažėja ir širdies tūris, dėl to mažėja hidrostatinis slėgis, todėl tai vėlgi gali atsverti onkotinio slėgio sumažėjimą.


Edema esant netinkamai mitybai (kwashiorkor) atsiranda dėl papildomo ląstelinio skysčių disbalanso, kurį sukelia mažesnis albumino kiekis. Kai dėl kepenų padidėjimo kai kurie gali matyti išsikišusį skrandį, tai atsiranda dėl virškinimo trakto sistemos disbalanso, todėl žarnynas ir kepenys išsipučia, todėl diagnozuojami kaip edema.


Kwashiorkor

Vaikų liga, kurią sukelia baltymų trūkumas. Ankstyvieji požymiai yra apatija, mieguistumas ir dirglumas. Labiau pažengę požymiai yra prastas augimas, ištvermės stoka, raumenų masės mažėjimas, patinimas, nenormalūs plaukai (reti, ploni, dažnai dryžuoti raudoni arba pilki plaukai tamsiaodžiams vaikams) ir nenormali oda, kuri tamsėja esant sudirgusiam, bet neveikiamam saulės. srityse. Padidėjęs ir išsikišęs pilvas yra dažnas. Kwashiorkor išjungia imuninę sistemą, todėl paveiktas asmuo tampa jautrus daugeliui infekcinių ligų. Tai sukelia daugybę vaikų ligų ir mirčių visame pasaulyje. Taip pat žinomas kaip baltymų nepakankama mityba ir baltymų kalorijų trūkumas (PCM).

KWASHIORKOR PRIEŽASTYS

Kwashiorkor yra labiausiai paplitęs vietovėse, kuriose yra:

  • Badas
  • Ribotas maisto tiekimas
  • Žemas išsilavinimo lygis (kai žmonės nesupranta, kaip tinkamai maitintis)

Ši liga labiau paplitusi labai neturtingose ​​šalyse. Tai dažnai įvyksta per sausrą ar kitą stichinę nelaimę arba per politinius neramumus. Šios sąlygos yra atsakingos už maisto trūkumą, dėl kurio atsiranda netinkama mityba.

Kwashiorkor vaikams Jungtinėse Valstijose yra labai reta. Yra tik pavieniai atvejai. Tačiau vienas vyriausybės apskaičiavimas rodo, kad net 50% senyvo amžiaus žmonių slaugos namuose Jungtinėse Valstijose negauna pakankamai baltymų.

Kai kwashiorkor atsiranda Jungtinėse Amerikos Valstijose, tai paprastai yra prievartos prieš vaikus ir sunkaus nepriežiūros požymis.

KWASHIORKOR PATOFIZIOLOGIJA

Apskritai, marazmas yra nepakankamas energijos suvartojimas, kad atitiktų kūno poreikius. Dėl to kūnas naudojasi savo atsargomis, todėl išsekimas. Kwashiorkor vartojant pakankamai angliavandenių ir sumažėjus baltymų suvartojimui, sumažėja visceralinių baltymų sintezė. Atsiradusi hipoalbuminemija prisideda prie ekstravaskulinio skysčio kaupimosi. Sutrikus B-lipoproteinų sintezei, susidaro riebios kepenys.

Baltymų energijos trūkumas taip pat susijęs su nepakankamu daugelio pagrindinių maistinių medžiagų suvartojimu. Mažas cinko kiekis serume buvo laikomas daugelio pacientų odos išopėjimo priežastimi. 1979 m. tyrime, kuriame dalyvavo 42 marazmu sergantys vaikai, tyrėjai nustatė, kad tik tiems vaikams, kurių serume buvo mažas cinko kiekis, išsivystė odos išopėjimas. Cinko kiekis serume glaudžiai koreliavo su edemos buvimu, augimo sulėtėjimu ir dideliu išsekimu. Klasikinė „mozaikinė odos“ ir „dribsnių dažų“ kwashiorkor dermatozė labai panaši į akrodermatito enteropatinio odos pakitimus, cinko trūkumo dermatozę.

KWASHIORKOR SIMPTOMAI

  • Odos pigmento pokyčiai
  • Sumažėjusi raumenų masė
  • Viduriavimas
  • Nesugebėjimas priaugti svorio ir augti
  • Nuovargis
  • Plaukų pokyčiai (spalvos ar tekstūros pasikeitimas)
  • Padidėjusios ir sunkesnės infekcijos dėl pažeistos imuninės sistemos
  • Irzlumas
  • Didelis pilvas, kuris išsikiša (išsikiša)
  • Letargija ar apatija
  • Raumenų masės praradimas
  • Bėrimas (dermatitas)
  • Šokas (vėlyva stadija)
  • Patinimas (edema)

KWASHIORKOR DIAGNOSTIKA

Fizinis patikrinimas gali parodyti kepenų padidėjimą (hepatomegaliją) ir bendrą patinimą.

  • Arterinio kraujo dujos
  • BUN
  • Pilnas kraujo tyrimas (CBC)
  • Kreatinino klirensas
  • Kreatinino kiekis serume
  • Serumo kalio kiekis
  • Bendras baltymų kiekis
  • Šlapimo tyrimas

GYDYMAS KWASHIORKOR

Jei gydymas bus pradėtas pakankamai anksti, kwashiorkor ištaisys daugiau kalorijų ir baltymų. Tačiau vaikai, kurie sirgo šia liga, niekada nepasieks viso savo ūgio ir augimo potencialo.

Gydymas priklauso nuo būklės sunkumo. Žmonėms, patyrusiems šoką, reikia nedelsiant gydyti kraujo tūrį ir palaikyti kraujospūdį.

Kalorijos pirmiausia pateikiamos angliavandenių, paprastų cukrų ir riebalų pavidalu. Baltymai pradedami vartoti po to, kai kiti kalorijų šaltiniai jau suteikė energijos. Vitaminų ir mineralų papildai yra būtini.

Kadangi žmogus ilgą laiką bus be maisto, valgymas gali sukelti problemų, ypač jei iš pradžių kalorijų yra per daug. Maistas turi būti grąžinamas lėtai. Energijai tiekti pirmiausia duodami angliavandeniai, po to – baltyminis maistas.

Daugelis netinkamai maitinamų vaikų netoleruos pieno cukraus (laktozės netoleravimas). Jiems reikės duoti papildų su fermentu laktaze, kad jie toleruotų pieno produktus.


Kas sukelia kwashiorkor?

Pagrindinė kwashiorkor priežastis yra nepakankamas baltymų ar kitų būtinų vitaminų ir mineralų trūkumas.

Tai labiausiai paplitusi besivystančiose šalyse, kuriose yra ribotas maisto tiekimas, prasta higiena ir nepakankamas išsilavinimas apie tai, kaip svarbu kūdikiams ir vaikams suteikti tinkamą mitybą.

Kwashiorkor yra reta išsivysčiusiose šalyse, pvz., JK, tačiau kartais tai gali įvykti dėl sunkaus nepriežiūros, ilgalaikės ligos, žinių apie gerą mitybą trūkumo ar labai ribotos dietos.

Nors kwashiorkor gali paveikti įvairaus amžiaus žmones, ji dažniau pasitaiko vaikams nei suaugusiems.


Kaip uždegimas susijęs su patinimu?

Iškart po traumos traumuota vieta parausta, įšyla, skauda, ​​ima tinti. Patinimas, taip pat žinomas kaip edema, yra ūminio uždegimo, atsako, kurį sukelia gyvų audinių pažeidimas, rezultatas.

Sužalojimo atveju uždegiminio atsako tikslas yra pašalinti pažeisto audinio komponentus, kad organizmas galėtų pradėti gyti. Pirmajam šio proceso etapui būdingas kraujotakos pasikeitimas pažeistoje vietoje. Kraujagyslės ilgainiui išsiplečia ir padidina kraujo tekėjimą į audinį, todėl traumuotoje vietoje atsiranda paraudimas. Po to padidėja kraujagyslių pralaidumas, todėl skysčiai, baltymai ir baltieji kraujo kūneliai gali migruoti iš kraujotakos į audinių pažeidimo vietą. Skysčių, ląstelių ir kitų medžiagų antplūdis į sužeistą vietą sukelia patinimą. Patinimas kartais būna toks stiprus, kad apriboja pažeistos kūno dalies judėjimą.

Pažeistų audinių vietų patinimą, karštį ir paraudimą mažina baltųjų kraujo kūnelių, ypač fagocitų, darbas. Fagocitai išvalo ląstelių šiukšles, susidariusias dėl sužalojimo. Fagocituose, žinomuose kaip neutrofilai, yra virškinimo fermentų granulių, specializuotų šiam procesui. Paprastai jie dideliais kiekiais įsiskverbia į sužeistą vietą per valandą po sužalojimo. Po vienos ar dviejų dienų į zoną patenka kitos baltosios ląstelės, vadinamos monocitais, kad užbaigtų negyvų ląstelių pašalinimo procesą.

Uždegiminis atsakas, atsirandantis dėl traumos, paprastai trunka tik kelias dienas. Jei uždegimas tęsiasi, galiausiai jis gali būti vadinamas lėtiniu uždegimu su nuolatiniu mažu patinimu, ilgalaikiu audinių pažeidimu ir neįprastai lėtu gijimu.


4.3. Hipoproteinemija

Žymus cirkuliuojančių baltymų, ypač albumino, kiekio sumažėjimas yra dar viena edemos priežastis, susijusi su intravaskuliniais veiksniais (4.2 pav.). Hipoproteinemija gali atsirasti dėl greito baltymų netekimo per pažeistą glomerulų barjerą sergant inkstų liga, sutrikus plazmos baltymų sintezei kepenyse sergant kepenų ligomis, sunkiai mityba ar baltymus netenkančia enteropatija (dėl kurios ribojamas baltymų sintezės substratas) arba intraveniniai skysčiai, kuriuose trūksta makromolekulių. Dėl to sumažėjęs koloidinio osmosinio slėgio gradientas (πc − πt), kuris skatina reabsorbciją nepastovioje būsenoje ir prieštarauja hidrostatiniam slėgio gradientui, kuris skatina filtravimą, kurį sukelia hipoproteinemija, gali sukelti didelį baltymų neturtingo skysčio transkapiliarinį srautą į intersticines erdves (4.2 pav.). Kaip ir kapiliarinei hipertenzijai, šiam poveikiui prieštarauja audinių hidrostatinio slėgio padidėjimas, dėl kurio padidėja limfos tekėjimas, o tai riboja audinių skysčio kaupimąsi (4.2 pav.). Patobulintas kapiliarinis filtravimas taip pat praskiedžia baltymų koncentraciją tarpląstelinėse erdvėse, o efektas padidėja padidinus prieinamą ekstraląstelinės matricos gelio tūrį (2.1 ir 4.2 pav.). Dėl to sumažėjęs intersticinis koloidinis osmosinis slėgis sumažina grynąjį filtravimo slėgį ir taip sumažina edemos susidarymą. Skirtingai nuo atsako į kraujagyslių hipertenziją, nėra stimulo miogeniniam arteriolių vazokonstrikcijai, o esant hipoproteinemijai venų išsipūtimas nepasireiškia, o tai sumažina edemos susidarymo saugumo ribą reaguojant į šį edemageninį stresą. Dėl to audiniai mažiau gali kompensuoti plazmos koloidinio osmosinio slėgio sumažėjimą, kuris yra lygiavertis tam tikram kapiliarinio hidrostatinio slėgio padidėjimui.


Mikroelementų trūkumas

Be maisto energijos ir baltymų trūkumo, daugelis nepakankamai maitinamų žmonių kenčia nuo tam tikrų vitaminų ar mineralų trūkumo. Kai kurie iš labiausiai paplitusių mikroelementų trūkumo visame pasaulyje yra geležies, vitamino A ir jodo trūkumas.

Geležies trūkumas

Geležies trūkumas yra vienintelis labiausiai paplitęs mikroelementų trūkumas visame pasaulyje, juo serga apie 2 milijardai žmonių. Geležies trūkumas savo ruožtu sukelia anemiją, kuri ypač būdinga moterims ir vaikams iki penkerių metų. Anemija gali padidinti mirtingumą kūdikystėje ir prastą pažinimo ir motorinį vystymąsi ankstyvoje vaikystėje. Geležies stokos anemijos vaikystėje sukeltų problemų negalima pakeisti.

Vitamino A trūkumas

Vitamino A trūkumas taip pat labai paplitęs besivystančiose šalyse. Mažiems vaikams vitaminas A vaidina esminį vaidmenį vystant imuninę sistemą, todėl vitamino A trūkumas neigiamai veikia imuninės sistemos gebėjimą kovoti su infekcijomis. Vitamino A trūkumas taip pat prisideda prie anemijos ir regėjimo sutrikimų, pradedant nuo naktinio aklumo (nesugebėjimo gerai matyti esant silpnam apšvietimui) iki visiško aklumo.

Jodo trūkumas

Nuo 1900-ųjų pradžios jodas buvo dedamas į druską daugelyje šalių, įskaitant JAV ir didžiąją dalį Europos, todėl jodo trūkumas šiose šalyse praktiškai pašalinamas. Tačiau nepakankamas jodo suvartojimas vis dar yra visuomenės sveikatos problema dešimtyse šalių, o apie 30 procentų pasaulio žmonių turi jodo trūkumą.

Paveikslas (PageIndex<5>): Prieš pradedant joduoti druską Šiaurės Amerikoje ir Europoje, pradedant nuo 1900-ųjų pradžios, struma, kurią sukėlė jodo trūkumas, buvo daug dažnesnė.

Jodas reikalingas skydliaukės hormonų gamybai. Suaugusiesiems jodo trūkumas sukelia grįžtamus nepakankamo skydliaukės hormono požymius ir simptomus. Tai gali būti skydliaukės padidėjimas, vadinamas struma (žr. nuotrauką aukščiau) ir vangus metabolizmas. Vaikams jodo trūkumas yra daug rimtesnis. Tai sukelia nuolatinį intelekto sutrikimą, nes skydliaukės hormonas reikalingas normaliam smegenų augimui ir vystymuisi nuo vaisiaus stadijos iki ankstyvos vaikystės. Jodo trūkumas yra svarbiausia protinės negalios, kurios galima išvengti, priežastis pasaulyje.


Albuminas ir edema

Albuminas yra gausiausias baltymas kraujyje. Mums reikia baltymų, kad išgydytume žaizdas ar pjūvius, kad susidarytų kraujo kūneliai, pernešantys deguonį arba kovotų su infekcija, ir išlaikyti beveik visas kūno ląsteles. Kritinės ligos padidina mūsų baltymų poreikį.

Albuminas yra vienas iš pirmųjų baltymų rūšių, kurios iškrenta ligos metu. Matuojame, nes tai gali padėti įvertinti paciento mitybos būklę. Mes taip pat matuojame, nes tai gali pasakyti apie paciento ligos sunkumą.

Kai pacientas labai serga, albumino kiekis dažnai būna labai mažas. Taip gali būti dėl to, kad jie labai dažnai naudoja savo baltymus arba dėl to, kad kai kurie baltymai „nuteka“ į patinusius audinius. Taip pat gali būti dėl to, kad jų organai neveikia taip gerai, kaip įprastai (pvz., prasta kraujotaka arba susilpnėjusi kepenų, inkstų ar žarnyno veikla).

Labai sunkios ligos metu albumino kiekis gali būti labai mažas, nors mes maitiname pacientus reikiamomis kalorijomis. Kai pacientai pradeda gerėti, dažnai pastebime, kad jų albumino kiekis pradeda gerėti. Mažas albumino kiekis nebūtinai tai, ką mes gydome. Vietoj to, tai dažnai yra tik vienas iš daugelio požymių (vadinamų „žymekliais“), galintis padėti mums nustatyti, kad pacientas labai serga. Kai pacientas pradeda gerėti, galime pastebėti, kad albumino kiekis vėl pradeda kilti.

Mūsų kraujyje yra įvairių formų baltymų. Kraujyje esantys baltymai linkę traukti vandenį į mūsų kraujagysles (veikia kaip „vandens magnetas“). Kai baltymų kiekis kraujyje yra mažas, vanduo gali išeiti iš kraujagyslių ir kauptis audiniuose. Vanduo audiniuose vadinamas „edema“. Kritiškai sergantiems pacientams atsiranda edema dėl daugelio priežasčių. Mažas albumino kiekis gali sukelti edemą arba padidinti edemos kiekį dėl kitų priežasčių.

Edemos skystis linkęs keliauti taip, kad atitiktų gravitaciją. Tai vadinama priklausoma edema. Asmenims, kurie stovi ar vaikšto, aplink kulkšnis išsivystys daugiau edemos (skysčiai „nuskęsta“ į priklausomas sritis). Pacientai, gulintys lovoje, labiau patins uodegos kaulo srityje arba link užpakalinių plaučių skilčių.

Kritinės ligos metu edema dažnai gali tapti tokia stipri, kad visas paciento kūnas ištinsta ir atrodo iškreiptas. Edemos skystis gali net pradėti verkti nuo odos paviršiaus. Šis skysčio nutekėjimas yra gelsvos spalvos, panašus į vandens vandens dalį (vadinamas plazma).

Nors paciento išvaizdos pasikeitimas gali sukelti nerimą, edemos skystis išnyksta, kai pacientas pagerėja. Pacientus maitiname anksti, stengdamiesi aprūpinti maistu pakankamai baltymų, tačiau kol pacientas nepradeda pasveikti nuo sunkios ligos priežasties, albumino kiekis kraujyje dažnai būna žemas.


Baltymas

Baltymai yra dažniausia su netinkama mityba susijusios edemos organizme priežastis. Taip yra todėl, kad albuminas, baltymas, yra vienas didžiausių komponentų jūsų kraujyje. Kai jūsų kraujyje yra reikiamas kiekis albumino, jūsų kūnas gali išlaikyti pusiausvyrą, neleidžiant patekti į vandenį. Tačiau be pakankamai baltymų jūsų ląstelės gali pradėti sulaikyti vandenį, o tai sukelia edemą.

  • Baltymai yra dažniausia su netinkama mityba susijusios edemos organizme priežastis.
  • Taip yra todėl, kad albuminas, baltymas, yra vienas didžiausių komponentų jūsų kraujyje.

Su liga susijusi netinkama mityba

Marazminis Kwashiorkoras

Marazminis kwashiorkor, kombinuota PEM forma, išsivysto, kai kachektinis ar marazminis pacientas patiria ūminį stresą, pavyzdžiui, operaciją, traumą ar sepsis, dėl ko kwashiorkor atsiranda lėtinis badas. Dėl didelės infekcijos ir kitų komplikacijų pavojaus gali susidaryti itin rimta, pavojinga gyvybei situacija. Svarbu nustatyti pagrindinį PEM komponentą, kad būtų galima parengti tinkamą mitybos planą. Jei vyrauja kwashiorkor, skubiai reikia energingos mitybos terapijos, jei vyrauja marazmas, maitinimas turėtų būti atsargesnis. Stresą patiriantis, hipermetabolinis pacientas dažniau kenčia nuo nepakankamo maitinimo pasekmių, o išalkęs, nepatyręs hipometabolinis pacientas rizikuoja persivalgymo komplikacijomis. Daugiau informacijos rasite 11 skyriuje.


Kwashiorkor

Mūsų redaktoriai peržiūrės tai, ką pateikėte, ir nuspręs, ar pataisyti straipsnį.

Kwashiorkor, taip pat vadinama baltymų nepakankama mityba, būklė, kurią sukelia didelis baltymų trūkumas. Kwashiorkor dažniausiai susiduriama besivystančiose šalyse, kurių dietoje yra daug krakmolo ir mažai baltymų. Tai būdinga mažiems vaikams, atpratusiems prie dietos, kurią daugiausia sudaro javų grūdai, maniokai, gysločiai ir saldžiosios bulvės arba panašūs krakmolingi maisto produktai. Vaikų būklė pirmą kartą aprašyta 1932 m. Terminas kwashiorkor vienoje Afrikos tarmėje reiškia „numestas vaikas“ („nuneštas“ nuo motinos krūties naujagimio brolio ir sesers), o kitoje tarmėje „raudonas berniukas“. Pastarasis terminas kilęs dėl šiai ligai būdingo rausvai oranžinio plaukų spalvos pasikeitimo. Kiti simptomai yra sausa oda ir odos bėrimas, pilvo pūtimas ir edema, silpnumas, nervinis dirglumas, mažakraujystė, virškinimo sutrikimai, tokie kaip viduriavimas ir riebalų infiltracija kepenyse.

Be baltymų stokos dietos, kitos kwashiorkor priežastys yra bloga absorbcija žarnyne, lėtinis alkoholizmas, inkstų liga ir infekcija, nudegimai ar kitos traumos, dėl kurių nenormaliai netenkama baltymų. Netinkama baltymų mityba dažnai siejama su vienos ar kelių kitų maistinių medžiagų ir kalorijų trūkumu. Kai suvartojamų kalorijų kiekis yra nepakankamas, o baltymų kiekis maiste yra vos pakankamas, baltymų mityba vis tiek gali išsivystyti, nes dalis baltymų metabolizuojama, kad būtų patenkinti organizmo energijos poreikiai.

Sauso pieno mišinio naudojimas pasirodė esąs veiksmingas gydant kwashiorkor. Tokios tarptautinės grupės kaip Pasaulio sveikatos organizacija ir Jungtinių Tautų Maisto ir žemės ūkio organizacija, kaip ilgalaikės prevencinės priemonės, aktyviai skatino sėkmingai kurti daug baltymų turinčius augalų mišinius, pagrįstus vietinio maisto pomėgiais ir prieinamumu. Baltymų nepakankama mityba ankstyvame amžiuje gali sukelti suaugusiųjų polinkį sirgti tam tikromis ligomis, tokiomis kaip kepenų cirozė, ir gali sulėtėti protinis vystymasis.

Terminas „baltymų ir energijos trūkumas“ apima visą spektrą trūkumų, atsirandančių dėl baltymų, kalorijų arba abiejų trūkumo. Kai trūksta ir kalorijų, ir baltymų, maži vaikai (dažniausiai nuo vienerių iki ketverių metų) gali sirgti marazmu – būkle, kuriai būdingas bendras kūno audinių išsekimas. Vaikai, sergantys marazmu, gali smarkiai išsekti ir nesugebėti papildyti dietos, kurioje būtų tiek kalorijų, tiek baltymų, kurie gali išgydyti per gana trumpą laiką.