Informacija

Kaip padidėjusi amplitudė veikia nervų laidumo greitį?

Kaip padidėjusi amplitudė veikia nervų laidumo greitį?



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Mano profesorius sakė, kad padidinus amplitudę (depoliarizacijos kiekį, pvz., depoliarizuojant nuo -80 mV, o ne nuo -50 mV), laidumo greitis yra didesnis.


Charcot-Marie-Tooth liga

Nervų laidumo greičiai

NCV vaidino svarbų vaidmenį apibūdinant CMT sutrikimus nuo tada, kai jie buvo naudojami atskiriant CMT1 nuo CMT2. Devintojo dešimtmečio pradžioje Lewisas ir Sumneris įrodė, kad daugumos paveldimų neuropatijų atvejų NCV buvo vienodai lėtas, o įgytos demielinizuojančios neuropatijos – asimetriškai. Taigi, NCV kartu su paciento kilmės dokumentais galėtų būti naudojami siekiant atskirti paveldėtas ir įgytas neuropatijas. Tačiau per pastarąjį dešimtmetį šis požiūris turėjo būti kvalifikuotas. Daugumos CMT1 pacientų, ypač sergančių CMT1A, NCV yra vienodai lėtas, maždaug 20 m/sek (nors buvo pranešta apie 38 m/sek vertes ir tai naudojama kaip ribinė vertė). Tačiau asimetrinis lėtėjimas būdingas HNPP ir gali būti nustatytas pacientams, turintiems PMP22, MPZ, EGR2 ir Cx32 missense mutacijų. Kadangi visi šie sutrikimai gali pasireikšti be aiškios neuropatijos šeimos istorijos, reikia būti atsargiems naudojant NCV, kad būtų galima atskirti įgytas demielinizuojančias neuropatijas nuo paveldimų. Paveldimų neuropatijų formos, susijusios su vienodais ir nevienodai sulėtėjusiais NCV, parodytos 2 lentelėje.

2 lentelė. ELEKTROFIZIOLOGINIAI PAVELDIMŲ DEMIELINIZACINĖS NEUROPATIJŲ RAŠTAI

Paveldimi sutrikimai su vienodu laidumo sulėtėjimu
Charcot–Marie–Tooth 1A
Charcot–Marie–Tooth 1B
Dejerine-Sottas
Metachromatinė leukodistrofija
Cockayne'o liga
Krabbe'o liga
Paveldimi sutrikimai su daugiažidininio laidumo sulėtėjimu
Paveldima neuropatija su spaudimo paralyžiumi
Charcot – Marie – Tooth X
Adrenomieloneuropatija
Pelizeus – Merzbacherio liga su proteolipidų baltymų nuline mutacija
Refsum's liga
Paveldimi sutrikimai su nevisiškai apibūdinta elektrofiziologija
PMP 22 taškų mutacijos
P0 taškų mutacijos
Suaugusiųjų leukodistrofijos
Merozino trūkumas
Ankstyvas augimo atsakas - 2 mutacijos

Taip pat svarbu naudoti NCV, kad būtų galima atskirti demielinizuojančią ir aksoninę neuropatiją. Visos CMT1 formos turi aksonų praradimą ir demielinizaciją, todėl tikėtina, kad aksonų praradimas geriau nei demielinizacija koreliuoja su faktine paciento negalia. Taigi, 43 CMT1A pacientų serijoje daugumoje CMT1 pacientų sumažėjo sudėtinio raumenų veikimo potencialo (CMAP) ir jutimo nervo veikimo potencialo (SNAP) amplitudės, 34 pacientams buvo nepasiekiami peronealiniai CMAP, o 41 - SNAP.

Skirtumas tarp demielinizuojančių ir aksoninių NCV savybių yra ypač painus CMTX. CMTX pacientų NCV yra greitesnis nei daugumos pacientų, sergančių CMT1, dažnai pastebimai sumažėja CMAP ir SNAP amplitudės. Taigi CMTX buvo apibūdintas kaip „aksoninė“ neuropatija. Tačiau kruopšti laidumo analizė atskleis pagrindines neuropatijos demielinizuojančias savybes. Vyrų laidumo greičiai nėra normalūs, bet paprastai yra nuo 30 iki 40 m/s – vertės, kurios būtų laikomos tarpiniu diapazonu tarp CMT1 ir CMT2. Be to, distalinio variklio delsos ir F bangos delsos paprastai pailgėja. Kai kurios moterys, sergančios CMTX, tikriausiai dėl savo mutantinės X chromosomos inaktyvavimo, turi normalią NCV, nors daugelio jų reikšmės yra panašios į jų vyrų kolegų vertes. Atskiriant demielinizuojančius ir aksoninius CMTX požymius, svarbu prisiminti, kad ligą sukelia Cx32 mutacijos, išreikštos mielinizuojančioje Schwann ląstelėje.


Kodėl man gali prireikti nervų laidumo greičio testo?

NCV dažnai naudojamas kartu su EMG, kad būtų galima pasakyti skirtumą tarp nervų sutrikimo ir raumenų sutrikimo. NCV aptinka nervo problemą, o EMG nustato, ar raumuo tinkamai veikia reaguodamas į nervo dirgiklį.

Ligos ar sąlygos, kurias galima patikrinti naudojant NCV, yra:

Guillain-Barr ir ūmus sindromas. Būklė, kai organizmo imuninė sistema atakuoja dalį periferinės nervų sistemos. Pirmieji simptomai gali būti silpnumas arba dilgčiojimo pojūtis kojose.

Riešo kanalo sindromas. Būklė, kai vidurinis nervas, einantis nuo dilbio iki plaštakos, dėl išsiplėtusių sausgyslių ar raiščių spaudžiamas arba suspaudžiamas ties rieše. Tai sukelia pirštų skausmą ir tirpimą.

Charcot-Marie-Tooth liga. Paveldima neurologinė būklė, pažeidžianti ir motorinius, ir jutimo nervus. Tai sukelia pėdos ir blauzdos raumenų silpnumą.

Išvaržos disko liga. Ši būklė atsiranda, kai suyra pluoštinė kremzlė, supanti jūsų slankstelių diskus. Kiekvieno disko, kuriame yra želatinos medžiagos, centras yra išstumtas į išorę. Tai daro spaudimą stuburo nervui ir sukelia skausmą bei nervų pažeidimus.

Lėtinė uždegiminė polineuropatija ir neuropatija. Tai sąlygos, kurias sukelia diabetas ar alkoholizmas. Simptomai gali būti vieno nervo arba daugelio nervų tirpimas ar dilgčiojimas vienu metu.

Sėdmeninio nervo problemos. Yra daug sėdimojo nervo problemų priežasčių. Labiausiai paplitęs yra išsipūtęs arba plyšęs stuburo diskas, kuris spaudžiasi prie nervo, vedančio į sėdimąjį nervą, šaknis. Dažnai atsiranda skausmas, dilgčiojimas ar tirpimas.

Nervų laidumo tyrimai taip pat gali būti atliekami siekiant nustatyti simptomų, tokių kaip tirpimas, dilgčiojimas ir nuolatinis skausmas, priežastį.

Kitos sąlygos gali paskatinti jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėją rekomenduoti NCV.


EMG ir nervų laidumo tyrimai klinikinėje praktikoje

Rossitza I. Chichkova, MD, MS ir Lara Katzin, MD

Nervų laidumo tyrimus (NCS) pradėjo naudoti Galvani, kuris atliko tyrimus su varlėmis ir stebėjo raumenų trūkčiojimą naudojant elektrinę stimuliaciją. XIX amžiaus pradžioje Fransois Magendie atskyrė šunų priekines ir užpakalines stuburo nervų šaknis ir pastebėjo, kad pirmųjų elektrinė stimuliacija sukelia judėjimą, o pastarųjų – skausmą. Guilluame'as B. Duchenne'as, Carlo Matteucci ir Sarlandiere'as naudojo adatos arba perkutaninius metodus, tačiau tik 1852 m. Hermanas fon Helmholzas išmatavo žmonių nervų laidumo greitį. Vėlesniais metais, įskaitant Antrąjį pasaulinį karą, technikos pažanga ir geresnis anatomijos bei ligų procesų supratimas paskatino plačiau naudoti elektrinius bandymus. Elektromiografija (EMG) ir NCS tapo praktine priemone su Weddell, Hodes, Dawson ir Scott publikacijomis 1940 m. 1 Šiandien elektrodiagnostiniai testai yra vertinga gydytojų priemonė diagnozuojant ir gydant neuromuskulinius sutrikimus. Čia apžvelgsime, kaip ir kada naudoti šiuos testus savo praktikoje, taip pat techninius veiksnius ir apribojimus.

Testas
Elektrodiagnostikos tyrimai (EDX) padeda įvertinti silpnumą, raumenų nykimą ir jutimo simptomus. Bandymu gali nepavykti rasti bendro silpnumo, pasklidusio skausmo ar nuovargio priežasties. Ir atvirkščiai, kuo konkretesnis klausimas pateikiamas nagrinėjančiam gydytojui, tuo paprastai gali būti išsamesnė ir tikslesnė išvada. 2

Įprastinė NCS apima vidurinių, alkūnkaulio ir radialinių nervų motorinių ir jutiminių skaidulų, peronealinių ir blauzdikaulio motorinių skaidulų bei paviršinių peronealinių ir kaulinių nervų jutimo skaidulų tyrimą. Rečiau tikrinami veido ir pagalbiniai nervai. Nors tipiškas NCS tikrina distalinį nervą, vėlyvieji atsakai, H refleksai ir F bangos delsimas suteikia informacijos apie proksimalinį segmentą. 3

Motorinėse NCS nervas stimuliuojamas bent dviejuose jo eigos taškuose. Supramaksimalus stimuliavimas užtikrina visų aksonų aktyvavimą. Aktyvus paviršiaus elektrodas dedamas ant raumens pilvo, kurį inervuoja nervas, o etaloninis elektrodas yra distaliai ant sausgyslės. Bangos forma vadinama sudėtiniu raumenų veikimo potencialu (CMAP). Dirgiklis perduodamas vis didesniu atstumu nuo raumens. Išmatuoti parametrai apima delsą nuo stimulo artefakto iki neigiamo atsako pradžios, amplitudę nuo pradinės linijos iki neigiamo piko ir variklio laidumo greitį (CV).

Jutiminiuose NCS elektrodai yra pritvirtinti prie jutimo arba mišraus nervo. Stimuliacija gali būti proksimalinė (antidrominė) arba distalinė (ortodrominė) įrašymo elektrodui. Sudėtingiau gauti jutimo nervo veikimo potencialą (SNAP). Dažniausiai matuojamas latentiškumas, amplitudė ir jutiminis CV. Stimuliacija skirtingose ​​nervo vietose lemia bangos formos pasikeitimą ir laiko dispersiją, kurią svarbu atpažinti. 3,4

Adata EMG atliekama įsmeigus adatą su įrašymo elektrodu į dominantį raumenį. Raumenys vertinami ramybės būsenoje. Nenormalus spontaniškas aktyvumas apima virpėjimo potencialą ir teigiamų bangų fascikuliacijas, sudėtingas pasikartojančias iškrovas, miotonines ir miokimines iškrovas bei neuromiotoniją. Įdarbinimo modelis, motorinio vieneto potencialo (MUP) trukmė, forma ir amplitudė įvertinami su minimaliu ir maksimaliu aktyvavimu. Ištirtų nervų ir raumenų skaičius priklauso nuo įtariamos pagrindinės būklės ir nustatomas kiekvienu konkrečiu atveju. 5-7 Pasikartojanti nervų stimuliacija (RNS) ir vieno pluošto EMG (SFEMG) naudojami, kai įtariama neuroraumeninės jungties (NMJ) problema. SFEMG nėra įprastas tyrimas ir atliekamas specializuotose laboratorijose.

Į klausimus atsakyta
EMG ir NCS vaidina labai svarbų vaidmenį vertinant pacientus, turinčius nervų ir raumenų problemų. Naudojant kartu su išsamia išsamia neurologine istorija ir tyrimu, jie suteikia svarbios informacijos, kuri padeda atlikti tolesnius laboratorinius tyrimus, atlikti medicininį ar chirurginį gydymą. Be to, EDX turėtų būti individualizuotas, atsižvelgiant į rezultatus. NCS ir EMG daugiausia naudojami periferinei nervų sistemai, įskaitant motorinį neuroną, nugaros šaknies gangliją, šaknį, rezginį, nervų, nervų ir raumenų jungties bei raumenų ligas, įvertinti. Tyrimai suteikia tokią svarbią informaciją:

Lokalizacija nervų ir raumenų sistemoje. EDX padeda atskirti, ar problema yra susijusi su vienu nervu (mononeuropatija), su keliais nervais (daugiažidininė neuropatija arba polineuropatija), su vienu ar daugiau nervų šaknelių (monoradikulopatija arba poliradikulopatija), rezginiu (pleksopatija), priekinio rago ląstele (motorine neuronopatija). arba nugaros šaknies ganglinė ląstelė (sensorinė neuronopatija). Raumenų ir NMJ ligos taip pat diagnozuojamos gana tiksliai. Tikslią lokalizaciją kartais sunku nustatyti kliniškai. Pavyzdžiui, pacientui, kuriam nukrito pėda, problema gali kilti dėl motorinių neuronų ligos, juosmens ir kryžmens radikulopatijos arba peronealinės neuropatijos. NCS ir adatos EMG padeda nustatyti problemos kilmę ir vadovauja tolesniam vertinimui. Juosmens magnetinio rezonanso tomografija nebus nurodyta, jei peroneal įstrigusi šeivikaulio galvoje. Kita vertus, įstrigimo nebuvimas, normalūs SNAP ir L4-5 šaknų pasiskirstymo denervacijos pokyčiai parodys radikulopiją, todėl reikės atlikti vaizdo tyrimą. Galiausiai, normalūs SNAP, sumažėjusios arba normalios CMAP amplitudės ir plačiai paplitę denervacijos pokyčiai padės diagnozuoti motorinių neuronų ligą. 4

Pluošto tipo įsitraukimas. Sergant neuropatinėmis ligomis, EDX suteikia įžvalgos apie paveiktų skaidulų tipus, motorinius, jutimo ar abu. Sensomotorinės polineuropatijos yra gana dažnos. Tačiau jei tyrimas parodo tik sensorinę ar motorinę neuropatiją, diferencinė diagnozė tampa ribotesnė. Jutimo NCS yra nenormalūs, kai pažeidžiami nugaros šaknies ganglio, rezginio ar periferinio nervo pažeidimai. Jie yra normalūs esant raumenų, NMJ, šaknies ir motorinių neuronų sutrikimams. Pacientams, sergantiems ventralinių šaknų pažeidimais, dažnai pasireiškia subjektyvūs jutimo simptomai, tačiau jutimo nervų tyrimai išlieka normalūs, nes nugaros šaknies ganglionas lieka nepažeistas. Pacientai, sergantys mažų skaidulų neuropatija, turi normalius jutimo nervų tyrimus, nepaisant jų jutimo simptomų. Esant raumenų, NMJ, ventralinės šaknies ir priekinės rago ląstelės sutrikimams, CMAP yra nenormalūs, o SNAP yra tausojami. 4

Pagrindinė patofiziologija. EDX gali nustatyti anomalijos tipą, demielinizaciją arba aksonų praradimą. Abu gali egzistuoti kartu. Motorinių nervų demielinizacijos kriterijai apima padidėjusį distalinį motorinį delsą, CV sulėtėjimą iki mažiau nei 80 procentų normalaus, laidumo blokavimą ir padidėjusią laiko dispersiją. Laidumo blokas atsirado dėl to, kad nepavyko suaktyvinti kito Ranvier mazgo. Jutimo nervuose CV sulėtėjimas atitinka demielinizaciją. Nervas laikomas demielinizuotu, jei įvykdomas bent vienas iš pirmiau minėtų kriterijų. 8 Židinio proceso metu, kaip ir riešo kanalo sindromo atveju, radiniai apsiriboja tik vienu nervu. Demielinizuojančiose polineuropatijose galima pastebėti daugybinį nervų pažeidimą.

Kita vertus, dėl aksonų praradimo sumažėja SNAP ir CMAP amplitudės, kurių sunkumas priklauso nuo aksonų pažeidimo masto. Taip pat šiek tiek sulėtėja CV, tačiau jis nepasiekia demielinizuojančių atvejų sumažėjimo. Ankstyviausias aksonų praradimo požymis adatos tyrimo metu yra sumažėjęs jų skaičius, o po to per vieną ar tris savaites atsiranda virpėjimo potencialų ir teigiamų bangų. Reinervacijos ypatybės, dideli MUP su didele amplitudė, atsiranda per kelis mėnesius. 3,8 Norint nustatyti polineuropatijos tipą, pagal daugumą protokolų reikia ištirti jutimo ir motorinius nervus bent dviejose galūnėse. Dauguma polineuropatijų yra aksoninės, diferencinė diagnozė yra plati, o pirminių demielinizuojančių polineuropatijų skaičius yra labai ribotas. Įgytos demielinizuojančios polineuropatijos atveju demielinizacija yra nevienoda, o laidumo blokada yra dažnas radinys. Keletas įprastų demielinizuojančių polineuropatijų, kurioms galima gydyti, pavyzdžiai yra lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija (CIDP), ūminė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija (Guillaine-Barre sindromo AIDP) ir daugiažidininė polineuropatija (MMN). Paveldimiems tipams būdingi vienodi pokyčiai ir juos galima patvirtinti genetiniais tyrimais.

Ligos sunkumas ir pasveikimo prognozė. Tyrimai taip pat gali įvertinti šių ligų sunkumą ir prognozę:

Trauminis nervų pažeidimas. EDX suteikia vertingos informacijos apie trauminio nervo pažeidimo prognozę. Neuropraksinis sužalojimas pasireiškia laidumo sutrikimu be aksonų degeneracijos ir turi geriausią atsigavimo prognozę. Aksonotmezė ir neurotmezė veikia aksoną ir negali būti atskirta pradinio tyrimo metu. CMAP amplitudės sumažėjimas patvirtina aksonų pažeidimą. Adatinė EMG aptinka raumenų, kurie, atrodo, nėra kliniškai paveikti, denervaciją. Tačiau tai gali parodyti likutinę paralyžiuotų raumenų inervaciją. Optimalus laikas ieškoti denervacijos pokyčių yra 10–14 dienų po traumos. Tolesni EMG tyrimai gali parodyti ankstyvą reinervaciją, kai atsiranda atsirandančių MUP, kurių amplitudė gali dar labiau padidėti, o kartu su CMAP amplitudėmis didėja nuolatinis tobulėjimas. Jutimo tyrimai yra mažiau naudingi vertinant aksonų regeneraciją. Atsinaujinimo nebuvimas nuo trijų iki keturių mėnesių po traumos reikalauja chirurginio tyrimo. Naudojant EDX, galima atskirti trauminę šaknų avulsiją ir brachialinę pleksopatiją. Klinikinė reikšmė yra ta, kad ankstesnė būklė neleidžia atlikti chirurginės intervencijos. Įprasti SNAP, esant dermatominiams jutimo radiniams ir denervacijai esant miotominiam pasiskirstymui, yra stipriausias įrodymas, skatinantis šaknų avulsiją. Paraspinalinių raumenų denervacijai trūksta jautrumo. 9

Veido neuropatija. EDX gali įvertinti pacientų, sergančių veido neuropatija, sunkumą ir prognozę. CMAP amplitudė, palyginti su priešinga puse, yra geriausias parametras, tačiau nėra patikimos technikos pacientams įvertinti per pirmąsias 24–48 valandas. Optimalus EDX tyrimo laikas yra mažiausiai penkios ar aštuonios dienos nuo tyrimo pradžios. Adatos EMG turi mažai prognostinės vertės. Tačiau MUP aptikimas paralyžiuotame raumenyje atitinka geresnę prognozę. CMAP delsa ir mirksėjimo refleksas nebuvo naudingi. 9

Radikulopatija. EMG ir NCS turi mažą prognozinę radikulopatijos reikšmę, palyginti su klinikiniais ir psichosocialiniais veiksniais. Šie tyrimai dažniausiai naudojami vertinant, ar nėra susiklosčiusių procesų, tokių kaip polineuropatija.

Mononeuropatija. Židininės neuropatijos, riešo kanalo sindromas (CTS) ir alkūnkaulio neuropatija yra tiksliai įvertinami naudojant NCS. CTS sunkumas vertinamas pagal jutimo ir motorinio potencialo pokyčius, o tai padeda nustatyti operacijos poreikį. NCS pagerėja taikant riešo kanalo sindromo terapines intervencijas, įskaitant įtvarą, steroidų injekcijas ir operacijas. Šiais tyrimais taip pat yra lokalizuota alkūnės neuropatija alkūnėje ir peronealinė neuropatija šeivikaulio galvoje, tačiau jų koreliacija su klinikiniu pagerėjimu po operacijos yra mažiau nustatyta. 9-11

Neuropatija. NCS reikšmingai neprisideda prie aksoninių polineuropatijų prognozės. Tačiau tyrimai parodė svarbų vaidmenį vertinant atsaką į diabetinės polineuropatijos gydymą. Panašiai tolesni tyrimai rodo, kad atsigavo nuo toksinių, su alkoholiu susijusių ir mitybos neuropatijų. Sunkiais AIDP atvejais, be demielinizacijos, kuri yra greitį ribojantis veiksnys, atsiranda aksonų pažeidimas. Nustatyta, kad, išskyrus kelias išimtis, peronealinių, blauzdikaulio, vidurinių ir alkūnkaulio nervų distalinė CMAP amplitudė yra galingiausias prognozės veiksnys.12,13 EDX naudojimas prognozuojant CIDP yra sunkesnis dėl natūralaus sudėtingumo. ligos eiga. Aksonų pažeidimo laipsnis lemia prognozę. Padidėjęs laidumo greitis ir CMAP amplitudė buvo naudojami siekiant parodyti pagerėjimą klinikinių tyrimų metu.9 Antrinis aksonų praradimas sunkios ir ilgai trunkančios židininės demielinizacijos metu yra susijęs su blogesne prognoze. Pavyzdžiui, riešo kanalo vidurinio nervo suspaudimas sukelia židinio demielinizaciją. Ilgai trunkantis aksonų nykimas, dėl kurio gali sumažėti jėgų ir raumenų masės netekimas, ir yra susijęs su nepilnu arba neįvykusiu atsigavimu.

Neuromuskulinės jungties sutrikimai. SFEMG anomalijos rodo gerą koreliaciją su raumenų jėga pacientams, sergantiems myasthenia gravis (MG). Tai taip pat suteikia prognozuojamą reikšmę būklės pablogėjimui ir pagerėjimui. Jis gali būti nenormalus pacientams, kuriems nėra klinikinio silpnumo.RNS yra daug mažiau jautrus ir yra normalus remisijos metu. Nenormalus sumažėjimas labiau tikėtinas esant generalizuotam nei akies MG. EDX yra vertingiausias gydant LEMS sergančius pacientus, stebint atsaką į gydymą. SFEMG ir CMAP amplitudė yra didžiausios svarbos, o po to seka CMAP palengvinimo ir mažėjimo procentas esant mažam RNS greičiui. 9

Raumenų liga. Pacientams, sergantiems uždegimine miopatija, dažnai pastebimi maži, trumpi ir daugiafaziai MUP, taip pat virpėjimo potencialas, teigiamos bangos ir sudėtingos pasikartojančios iškrovos. Spontaniško aktyvumo buvimas yra atsako į gydymą matas. Fibriliacijos potencialai ir teigiamos bangos aptinkamos sergant kitomis miopatijomis, susijusiomis su raumenų skaidulų nekroze. Steroidais gydomiems pacientams, sergantiems uždegiminėmis miopatijomis, silpnų raumenų virpėjimo potencialo ir teigiamų bangų aptikimas reiškia, kad liga nėra tinkamai gydoma, o tokio aktyvumo nebuvimas reiškia, kad reikia mažinti steroidų dozę. Pacientams, sergantiems uždegimine miopatija, nenormalus EMG silpnuose raumenyse yra geros raumenų biopsijos vietos vadovas. Svarbu atsiminti, kad raumuo, kuris neseniai buvo ištirtas adata EMG, neturėtų būti naudojamas biopsijai, nes pokyčiai gali imituoti miozitą. 9,14

Vietoj to, priešingam raumeniui gali būti atlikta biopsija dėl ligos simetrijos. Galimybė atlikti genetinius tyrimus didžiąja dalimi pakeitė adatos EMG naudojimą diagnozuojant paveldimus raumenų sutrikimus. Kritinės ligos miopatija pasireiškia įvairaus laipsnio CMAP sumažėjimu. EMG pokyčiai ne visada koreliuoja su silpnumo laipsniu ir prognoze. 15

Motorinių neuronų liga. EDX padeda nustatyti apatinių motorinių neuronų įsitraukimą į amiotrofinę šoninę sklerozę (ALS), kartais net prieš klinikinį pasireiškimą. Viena iš pagrindinių išvadų yra sumažėjęs įdarbinimas. Dėl asinchroninio šaudymo padidėja daugiafazių MUP. Patikimiausia anomalija yra virpėjimo potencialas ir teigiamos bangos. Jų gausa nekoreliuoja su ligos progresavimu. Padidėjusios amplitudės ir trukmės MUP buvimas yra užstato dygimo ir reinervacijos rodiklis. Apatinio motorinio neurono dirglumas pasireiškia ALS nespecifinių fascikuliacijų atsiradimu. Norint tiksliai diagnozuoti, reikia nustatyti sumažėjusį susitraukimą, virpėjimo potencialą ir didelius MUP bent trijuose neuraksijos lygiuose (bulbarinėje, gimdos kaklelio, krūtinės ląstos arba juosmens). Turi būti parinkti kliniškai silpni raumenys, inervuoti skirtingų šaknų ir periferinių nervų. NCS yra svarbūs siekiant pašalinti ALS imitatorius, tokius kaip MMN, radikulopatija, mononeuropatija, polineuropatija ir kt. ALS pacientai turi normalius jutimo tyrimus, nebent yra pagrindinė problema. Kitas tipiškas atradimas, koreliuojantis su prognoze, bet neturintis jautrumo, yra CMAP amplitudės sumažėjimas. Laikas iki mirties geriausiai nustatomas remiantis klinikinių ir EMG tyrimų deriniu. 4,16 Motorinių vienetų skaičiaus įvertinimas (MUNE) yra naudingas stebint ligos progresavimą, nes jis objektyviau matuoja likusių priekinio rago ląstelių skaičių. Tačiau jis naudojamas tik specializuotose laboratorijose. 9

Laikinoji ligos eiga
EDX tyrimai suteikia informacijos apie nervų ligos eigą, kuri gali būti hiperūmi (viena savaitė), ūminė (kelios savaitės), poūmė (nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių) arba lėtinė (nuo mėnesių iki metų). Norint priimti sprendimą dėl pažeidimo laiko, reikia atidžiai išanalizuoti istoriją ir tyrimo išvadas. Perpjautų nervų tyrimai rodo, kad paprastai užtrunka nuo trijų iki penkių dienų, kol Valerio degeneracija sumažės CMAP, o didžiausias sumažėjimas – maždaug septintą ir devintą dieną. Mažesnės SNAP amplitudės pirmiausia gali būti pastebėtos nuo penktos iki septintos dienos, o didžiausias sumažėjimas 10–11 dienomis. 17 CMAP amplitudės sumažėjimas yra ankstyvas aksonų pažeidimo požymis, tačiau EMG vaidina didesnį vaidmenį tiriant raumenis, kurių negalima įvertinti. pateikė NCS. 9 Ankstyviausias požymis yra sumažėjęs įdarbinimas. Fibriliacijos potencialas pradeda vystytis praėjus kelioms dienoms po sužalojimo, o geriausias derlius pasiekiamas po dviejų ar trijų savaičių po traumos. Todėl idealus laikas atlikti EDX yra po 10 dienos. Tačiau jei įtariama GBS, tyrimo nereikėtų atidėti.

Svarbūs svarstymai
EDX turi būti atliekamas kartu su kruopščia neurologine istorija ir tyrimu. Tyrimas turėtų būti pritaikytas atsižvelgiant į diferencinės diagnostikos galimybes. Kai tyrimas ir EDX išvados nesutampa, tyrėjas turi iš naujo įvertinti pacientą ir apsvarstyti techninės problemos galimybę. Pavyzdžiui, jei pacientas turi normalų jutimo tyrimą ir Achilo sausgyslės refleksus, nesantys H refleksai turėtų kelti klausimą dėl techninio veiksnio. 4,7

Pacientas turi būti informuotas apie tyrimo pobūdį. Daugelis bijo tyrimo, pagrįsto gandais, kad tyrimas yra labai skausmingas ir sunkiai toleruojamas. Kiti klausia, ar prieš tyrimą reikia vaistų nuo skausmo. Realiai jaučiamas diskomfortas dėl elektrinės stimuliacijos ir skausmas atliekant adatos tyrimą. 2

Skausmas gali būti reikšmingas ribojantis veiksnys. Mūsų pačių ir kitų tyrėjų patirtis rodo, kad rūpestingas požiūris, procedūros paaiškinimas ir paciento blaškymas procedūros metu yra svarbūs skausmo suvokimo veiksniai. 18 Prieš tyrimą nerekomenduojama vartoti skausmą malšinančių vaistų. Amžius, lytis, pirminiai simptomai, ankstesnis EMG ir adatos laikas raumenyje nėra susiję su diskomforto lygiu. Kai kurie tyrimai neranda ryšio tarp adatų tipų. 19 Kiti rodo, kad monopolinės adatos yra susijusios su mažesniu skausmu, tačiau naudojant koncentrinę adatą su mažų judesių technika gaunamas panašus rezultatas. 18 Jei pacientas vis dar sunkiai toleruoja procedūrą, tyrėjas turėtų pradėti nuo labiausiai dominančios srities. 4 Geriau būtų pradėti nuo jutimo nervų tyrimo, nes jiems reikia mažesnio elektrinio dirgiklio. Pacientai labiau toleruoja didesnę stimuliaciją, kad pasiektų supramaksimalų atsaką arba kelis adatos nukreipimus EMG metu, kai supras to priežastį.

Techniniai veiksniai
Fiziologiniai veiksniai. Svarbiausias fiziologinis veiksnys yra temperatūra. Odos temperatūros poveikis CV ir distaliniam vėlavimui yra gerai dokumentuotas. 20-25 Optimaliai patalpoje turėtų būti vietinis temperatūros reguliatorius. Galūnių temperatūra stebima zondu. Bendra taisyklė yra ta, kad rankų temperatūra turi būti >33°C, o pėdos - >31°C. Jei neoptimalus, galūnes reikia sušildyti naudojant kaitinimo pagalvėles, lempą arba šiltą vandenį. Egzaminuotojas turi žinoti, kad temperatūrai nukritus kas 1°C, variklio ir jutimo CV sumažėja 1,5–2,5 m/s, o distalinis latentinis laikotarpis pailgėja 0,2 ms. Be to, gali padidėti SNAP ir CMAP amplitudė. Kai temperatūra yra neoptimali, MUP tampa daugiafaziai, ilgiau trunkantys ir didesnės amplitudės. Sulėtėjus nerviniams CV žmonėms, kurių galūnės šaltos, gali būti klaidingai diagnozuota periferinė neuropatija ir gali būti atliekami nereikalingi tyrimai. Kiti fiziologiniai veiksniai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, yra amžius, ūgis ir anomali inervacija. Edema, odos pažeidimai ir nutukimas yra ribojantys veiksniai atliekant sėkmingą EDX tyrimą. 4

Nefiziologiniai veiksniai. Atliekant NCS būtina suprasti supramaksimalios stimuliacijos poreikį. Taip pat svarbu nustatyti galūnių padėtį ir gauti matavimus, ypač esant alkūnkaulio nervui, kai alkūnė turi būti sulenkta 70-90°. Ši padėtis užtikrina geriausią koreliaciją tarp paviršiaus matavimo ir nervo ilgio. 11,25,26 Tinkamas elektrodų išdėstymas, teisingi matavimai ir tinkamo atstumo tarp aktyviojo ir etaloninio elektrodo naudojimas yra keletas kitų nefiziologinių veiksnių. Elektromiografas turėtų atpažinti artefaktus. 27,28,29 Dažnos klaidos yra submaksimali stimuliacija ir netinkamas elektrodų išdėstymas, dėl kurio gali sumažėti nervų potencialų amplitudės, todėl galima daryti neteisingą prielaidą, kad pacientas prarado aksonus. Submaksimali giliai išsidėsčiusių nervų – pavyzdžiui, alkūnkaulio nervo žemiau alkūnės – stimuliacija gali sudaryti klaidingą laidumo blokados įspūdį. Kita vertus, didelis stimulas gali kartu stimuliuoti kaimyninius nervus. Šio reiškinio sunku išvengti naudojant proksimalinę pažasties stimuliaciją. Egzaminuotojas turi stebėti atsakymų formą, amplitudę ir latentiškumą, kurie neturėtų reikšmingai keistis. Aplinkos triukšmas gali būti kliūtis gauti jutimo atsakus, ypač ICU.7 Neatpažinus techninių klaidų veiksnių, gali būti atliekami nereikalingi tyrimai, gydymas ir net operacija.

Kraujavimo komplikacija
Nors ir retai, kraujavimas yra galima adatos EMG komplikacija. Kadangi tai yra invazinė procedūra, rizika teoriškai didėja naudojant antikoaguliantus, antitrombocitus, NVNU ir vaistažoles, pasižyminčias silpnomis antikoaguliacinėmis savybėmis (pvz., Ginko biloba, ženšenis, Saw Palmetto ir kt.). Trombocitopenija, mažesnė nei 50 000/mm 3 , trombocitų funkcijos sutrikimas ir koagulopatijos yra susiję su didesne kraujavimo rizika. Rizika egzistuoja net ir nesant antikoaguliacijos. Nėra gairių, kurios padėtų gydytojui gydyti pacientus, kuriems yra padidėjusi kraujavimo rizika. Dėl to gali būti išvengta procedūros ir vėluojama diagnozuoti.

Sutariama, kad antitrombocitinis gydymas nėra susijęs su padidėjusia hemoraginių komplikacijų rizika. Todėl gydytojai neprivalo nutraukti antitrombocitų vartojimo prieš adatos tyrimą. Be to, nutraukus antitrombocitinį gydymą, gali padidėti širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių reiškinių rizika. Net pacientams, vartojantiems antikoaguliantų, kraujavimo komplikacijų yra nedaug. Tyrimai neparodė padidėjusios kliniškai reikšmingų hematomų rizikos. Subklinikinių hematomų dažnis yra labai mažas, apie 1,45 proc. Pacientams, kuriems taikomas antikoaguliantas ar antitrombocitinis gydymas, statistiškai reikšmingo kraujavimo dažnio nepadidėjo.

Elektromiografas turi būti atsargus, atlikdamas antikoaguliuojančių pacientų adatos tyrimą, naudodamas mažesnio dydžio adatą ir spaudęs ilgesnį laiką. Geriau vengti agresyvaus tyrimo adata ir gilesnių raumenų tyrimų, ypač kai hematoma gali suspausti svarbias struktūras. Atliekant adatos tyrimą nėra rekomenduojamo INR nutrūkimo. Kai kurios laboratorijos yra patenkintos visų pacientų, kurių INR yra mažesnis arba lygus 3,0, EMG, o pacientai, kurių INR yra didesni, tiriami elektromiografo nuožiūra. Atliekant antikoaguliuojančių pacientų tyrimus, kiekvienu konkrečiu atveju reikia pasverti riziką ir naudą. 30-32

Apribojimai
EDX tyrimai yra normalūs pacientams, sergantiems smulkių skaidulų periferine neuropatija, kuriems pasireiškia deginantis skausmas ir padidėjęs jautrumas. Tyrimas gali neatskleisti kai kurių miopatijos tipų. Kaip aptarta aukščiau, pokyčiai, atsirandantys dėl ūminio nervo pažeidimo, išsivysto šiek tiek laiko. Todėl tyrimas gali būti neigiamas, jei jis atliekamas labai anksti, ir, jei reikia, jį reikia pakartoti. Be to, mažai tikėtina, kad EMG ir NCS bus naudingi pacientams, kuriems yra bendras silpnumas, difuzinis skausmas ar nuovargis.

Išvados
EMG ir NCS yra vertingos priemonės gydytojų, dirbančių su pacientais, sergančiais nervų ir raumenų sutrikimais, ginkluotėje. Tyrimas negali būti naudojamas atskirai ir turėtų būti atliktas po kruopštaus klinikinio tyrimo. Klinikinė hipotezė nustato atlikto tyrimo mastą ir yra pritaikyta kiekvienam pacientui atskirai. Galima gauti svarbios informacijos apie lokalizaciją, pagrindinę patofiziologiją, sunkumą, laiko eigą ir prognozę. Priklausomai nuo pagrindinės problemos, skiriami tolesni tyrimai ir gydymas. Testas turi tam tikrų apribojimų. Jei EDX rezultatai ir klinikiniai radiniai nėra prasmingi, pacientą reikia iš naujo ištirti ir atsižvelgti į techninius veiksnius.

Rossitza I. Chichkova, MD, yra Pietų Floridos universiteto, Tampa, neurologijos docentė ir Neurologijos skyriaus vedėja bei Tampos bendrosios ligoninės EMG laboratorijos direktorė. Dr. Chichkova yra USF Neurologijos departamento neurologijos tarnybos direktorė ir viceprezidentė švietimui.

Lara Katzin, MD, yra Pietų Floridos universiteto, Tampa, neurologijos docentė.


Rezultatai

Iš viso tyrime buvo pakviesti dalyvauti 1248 pacientai, iš kurių 908 (73%) užpildė anketas – 298 vyrai ir 610 moterų, kurių vidutinis amžius – 47,1 metų, mediana – 48,0 metų, o tarpkvartilis – nuo ​​39,8 iki 55,1 metų. Šie pacientai pateikė informaciją apie 1816 rankų, tačiau 10 rankų nebuvo įtrauktos į analizę dėl ankstesnės CTS operacijos (  2 pav.).

Pacientų įdarbinimas ir analizuojamas rankų skaičius.

Iš likusių 1806 rankų 1571 (87%) pateikė patenkinamus rodomojo piršto SNC, 1302 (72%) vidurinio piršto ir 1627 (90%) mažojo piršto matavimus. Kiekvienam skaitmeniui SNC greičių pasiskirstymas buvo maždaug normalus. Visi trys tirti SNC greičio matai buvo labai koreliuojami, ypač glaudžiai susiję tarp SNC greičio smiliuose ir viduriniuose pirštuose (r = 0, 97). Vėlesnėse analizėse SNC greičių skirtumas tarp mažojo ir rodomojo piršto buvo priimtas kaip pageidaujamas nuolatinis vidurinio nervo funkcijos matas, nes jis leido kontroliuoti galimą likutinį rankos temperatūros kitimo poveikį ir dėl to, kad rodyklės duomenys buvo išsamesni nei vidurinis pirštas.

Lentelėje  1 apibendrinamas tirpimo/dilgčiojimo ir skausmo pasiskirstymas 1806 tirtose rankose. Dauguma rankų (1459) buvo paveiktos tirpimo ar dilgčiojimo per mėnesį prieš pildant klausimyną, tačiau mažiau (893) buvo skausmingos. Dažniausiai tirpimas / dilgčiojimas buvo pranešta visuose trijuose vidutinės, dalies medianos ir ne medianos regionuose (įskaitant 787 rankas, kurių vidutinis įsitraukimas buvo didelis, ir 286, kurių mediana buvo ribota). Priešingai, tirpimo ir dilgčiojimo ribojimas viduriniuose ir (arba) dalies viduriniuose regionuose, nedalyvaujant ne viduriniams regionams, buvo daug rečiau paplitęs (216 rankų). Remiantis šia analize, pastebėti simptomų modeliai buvo suskirstyti į grupes (aštuonios dėl tirpimo / dilgčiojimo ir penkios dėl skausmo) taip, kad būtų užtikrintas tinkamas rankų skaičius kiekvienoje grupėje (kai simptomai pasiskirstė tik keliose rankose , jis buvo sujungtas su kitu panašiu paskirstymu). Šių grupių apibrėžimas pateiktas  1 lentelėje.

1 lentelė

Sensorinių simptomų pasiskirstymas rankoje ir simptomų grupių apibrėžimas

Pažeistos rankos regionaiTirpimas ar dilgčiojimasSkausmas
MedianaDalies medianaNe medianaRankų skaičiusGrupėRankų skaičiusGrupė
Nr Nr Nr 347 0 913 0
Nr Nr Taip 31 1 91 1
Nr Taip Nr 11 2 53 2
Nr Taip Taip 126 2 127 2
Ribotas Nr Nr 32 3 12 3
Ribotas Nr Taip 11 4 26 3
Ribotas Taip Nr 63 5 65 3
Ribotas Taip Taip 286 4 215 3
Platus Nr Nr 14 7 1 4
Platus Nr Taip 2 6 1 4
Platus Taip Nr 96 7 23 4
PlatusTaipTaip78762794

Lentelėje  2 rodomi SNC greičių skirtumai tarp mažojo ir rodomojo piršto (vidutinis ir standartinis nuokrypis), atsižvelgiant į skirtingą simptomų pasiskirstymą ir pagal fizinio rankos tyrimo rezultatus. Duomenų apie fizinę apžiūrą (Tinel’s ir Phalen’s testai, nykščio silpnumas) trūko 235 rankoms, nes pacientas buvo ligoninėje tą dieną, kai tyrimo slaugytoja nebuvo pasiekiama, o dar kelioms rankoms buvo nepilni. SNC greičio skirtumai buvo didesni rankose, klasifikuojamose 6 ir 7 grupėse dėl tirpimo / dilgčiojimo (t. y. tose, kuriose vidutinis poveikis). Teigiami Tinel’s ir Phalen’s testai taip pat buvo susiję su sutrikusiu vidurinio nervo laidumu, tačiau nebuvo aiškaus vidurinio nervo laidumo ryšio su skausmu ar nykščio silpnumu. Kai sąsajos su klinikiniais radiniais buvo tarpusavyje pakoreguotos atliekant daugialypės tiesinės regresijos analizę, ryšys su 6 ir 7 grupėmis dėl tirpimo / dilgčiojimo ir su teigiamais Tinel’s arba Phalen’s testais buvo statistiškai reikšmingas (ਂ lentelė).

2 lentelė

Klinikinių išvadų ryšys su jutimo nervo laidumo greičio skirtumu tarp mažojo ir rodomojo piršto

Klinikinis atradimasRankų skaičiusRankų skaičius su nervų laidumo matavimaisVidutinis (SD) nervų laidumo greičio skirtumas (m/s)Tiesinės regresijos analizė
    Regresijos koeficientas a95% PI
Sustingimo / dilgčiojimo grupė         
0 347 221 6.4 (7.4) Bazinė linija -
1 31 31 4.0 (5.9) 𢄠.9 𢄣.8 iki 2.1
2 137 128 6.4 (9.7) 0.2 𢄡.5 iki 2.0
3 32 27 3.4 (6.0) 𢄡.7 𢄤.7–1.3
4 297 272 7.6 (9.6) 0.8 𢄠.6–2.2
5 63 55 6.4 (8.2) 1.3 𢄠.9–3.5
6 789 708 10.1 (9.4) 2.8 nuo 1,5 iki 4,0
7 110 100 12.0 (10.3) 3.7 nuo 1,8 iki 5,6
Skausmo grupė         
0 913 731 8.8 (9.3) Bazinė linija -
1 91 83 5.8 (9.1) 𢄠.3 𢄢.2–1.6
2 180 172 8.0 (9.0) 0.2 𢄡.2–1.5
3 318 291 8.4 (9.4) 𢄠.7 𢄡,9–0,5
4 304 265 9.4 (9.5) 0.2 𢄡.1–1.5
Tinel’s testas         
Neigiamas 1110 949 7.2 (8.7) Bazinė linija -
Teigiamas 451 395 12.4 (9.7) 2.5 nuo 1,6 iki 3,5
Dingęs 245 198 7.9 (9.5) 𢄡.6 𢄦.2–2.9
Phalen’s testas         
Neigiamas 696 574 5.2 (7.7) Bazinė linija -
Teigiamas 865 771 11.2 (9.6) 3.3 2,3–4,3
Dingęs 245 197 8.0 (9.5) 3.9 𢄢.2–9.9
Nykščio silpnumas b         
Neigiamas 1403 1218 8.6 (9.2) Bazinė linija -
Teigiamas 162 132 9.2 (10.0) 𢄠.7 𢄢.1 iki 0.7
Dingęs2411928.1 (9.5)𢄠.4𢄧.3–6.4

a Koreguota pagal lytį, amžių ir kitus lentelės kintamuosius.

b Pagrobimo ar pasipriešinimo silpnumas.

Toliau mes ištyrėme nervų laidumo greitį simptomų ir požymių deriniams, kurie, kaip parodė daugialypė regresijos analizė, labiausiai nuspėjo anomalijas. Šiuo tikslu tirpimo ir dilgčiojimo pasiskirstymai buvo toliau apibendrinti, kaip parodyta lentelėje  3 . Rankose, kuriose nėra tirpimo ar dilgčiojimo, o Tinel’s ir Phalen’s testas buvo neigiamas, vidutinis SNC greičio skirtumas tarp mažojo ir rodomojo piršto buvo 5,0 m/s. Palyginti su šia verte, SNC greičių skirtumai iš esmės padidėjo tik tada, kai Tinel’s arba Phalen’s testas buvo teigiamas. Didžiausias greičių skirtumas buvo nustatytas rankose, kurių vidutinis tirpimas / dilgčiojimas ir Tinel’s ir Phalen’s testai. teigiamas (vidutinis skirtumas 13,8, 95 % pasikliautinasis intervalas (PI) nuo 12,6 iki 15,0 m/s).

3 lentelė

Skirtumas tarp jutimo nervų laidumo greičių mažajame ir rodomajame pirštuose pagal klinikinių radinių derinius

Sustingimo/dilgčiojimo grupė aTinel’s testasPhalen’s testasRankų skaičiusSuvestinė kategorijaRankų skaičius su nervų laidumo matavimaisVidutinis (95 % PI) skirtumas tarp SNC b greitis mažaisiais ir rodomaisiais pirštais (m/s)
0 Neigiamas Neigiamas 232 A 144 5.0 (3.9–6.1)
0 Neigiamas Teigiamas 40 B 51 9,7 (7,7–11,8)
0 Teigiamas Neigiamas 8 B
0 Teigiamas Teigiamas 18 B
1, 2 Neigiamas Neigiamas 76 C 75 3,6 (nuo 1,9 iki 5,3)
1, 2 Neigiamas Teigiamas 40 D 60 8,9 (6,3–11,5)
1, 2 Teigiamas Neigiamas 2 D
1, 2 Teigiamas Teigiamas 22 D
3-5 Neigiamas Neigiamas 137 E 127 3,3 (nuo 2,1 iki 4,5)
3-5 Neigiamas Teigiamas 106 F 106 8,7 (6,9–10,5)
3-5 Teigiamas Neigiamas 9 F
3-5 Teigiamas Teigiamas 85 G 72 10,6 (8,4–12,9)
6-7 Neigiamas Neigiamas 195 H 177 6,6 (5,3–7,8)
6-7 Neigiamas Teigiamas 275 282 10,6 (9,5–11,6)
6-7 Teigiamas Neigiamas 32
6-7TeigiamasTeigiamas274J24113,8 (nuo 12,6 iki 15,0)

a Grupių apibrėžimus rasite  1 lentelėje.

b Jutimo nervų laidumas.

Norėdami nustatyti SNC greičių skirtumo tarp mažojo ir rodomojo piršto nenormalumo tašką, kuris gali būti naudojamas epidemiologiniams tyrimams, palyginome matavimų pasiskirstymą rankose, kuriose buvo didelis vidutinis tirpimas / dilgčiojimas ir kurie buvo teigiami tiek Tinel&#. x02019s ir Phalen’s testai, kurių rankose nebuvo tirpimo ar dilgčiojimo ir abiejų testų rezultatai buvo neigiami. Šiai analizei naudojome 50% atsitiktinį rankų pogrupį (n = 193), kurie atitiko šiuos klinikinius kriterijus. Kaip parodyta  3 paveiksle, du pasiskirstymai sutapo, kai kurių kliniškai teigiamų rodyklių SNC greičių skirtumai buvo mažesni nei 5 m/s. Tačiau modalinės vertės buvo skirtingos, o 8 m/s vertė pakankamai gerai atskyrė du rankų rinkinius. Kai šis pjūvio taškas buvo pritaikytas kitiems atsitiktiniams 50 % rankų, anomalijų paplitimas (ty SNC greičio skirtumas > 8 m/s) buvo 25 % rankose be tirpimo/dilgčiojimo ir neigiamas Tinel’s. ir Phalen’s testai, o 67 % tų, kuriems pasireiškė visi trys šie klinikiniai požymiai.

Jutimo nervo laidumo greičio skirtumų tarp mažojo ir rodomojo piršto pasiskirstymas atsitiktine 50 % imtyje (N=193) rankų a) be tirpimo/dilgčiojimo ir neigiamo Tinel’s ir Phalen’s testų ("neigiamos" rankos) ) arba b) teigiamas dėl visų trijų šių klinikinių požymių („teigiamos“ rankos). Vertikali raudona linija rodo siūlomą jutimo nervo laidumo sutrikimo ribą.

Be plaštakų su išmatuotais SNC greičiais, kurios buvo įtrauktos į pirmiau pateiktas analizes, buvo 84 rankos, kuriose nebuvo galima aptikti jokio signalo, kai buvo tikrinamas rodomasis pirštas, o tai rodo didelį laidumo sutrikimą. Jie apėmė vieną ranką be tirpimo / dilgčiojimo ir neigiamų Tinel’s ir Phalen’s testų bei 26 su dideliu vidutiniu tirpimu / dilgčiojimu ir teigiami abiejų testų rezultatai. Atsitiktinai 50 % iš šių 27 rankų įtraukus į grupę, kurios SNC greitis skiriasi nuo 8 m/s, anomalijų paplitimas rankose be jokių simptomų ar požymių tapo 26 %, o rankose, kuriose buvo visos trys klinikinės būklės. funkcijos padidėjo iki 70%. Be to, kai anomalija buvo apibrėžta taip pat visai rankų imčiai, anomalijų paplitimas rankose su tirpimu / dilgčiojimu, bet neigiamas tiek Tinel’s, tiek Phalen’s testuose (bendrinės C, E ir H kategorijos lentelėje&# x000a0 3 ) buvo 25 %, palyginti su 32 % rankose be tirpimo ar dilgčiojimo (bendra A ir B kategorijos lentelėje  3 ).

Norėdami patikrinti savo išvadų patikimumą, pakartojome  2 ir ​ ir 3 3 lentelių analizę, kaip alternatyvius vidutinės nervo funkcijos matmenis: a) distalinį motorinį delsą ir b) jutimo nervo amplitudę rodomajame piršte. Rezultatai iš esmės buvo nuoseklūs. Visų pirma, nepadidėjo geometrinis vidutinis distalinės motorikos delsos laikas arba sumažėjo sensorinio nervo amplitudės geometrinis vidurkis, kai tiek Tinel’s, tiek Phalen’s testai buvo neigiami.


Nervų laidumo tyrimai

Stimuliuokite ir registruokite signalus iš nervų in vivo arba in vitro naudodami įtaisytąjį programinės įrangos vidurkinimo režimą. Galima įrašyti signalus iš in vivo nervų naudojant tik odos paviršiaus elektrodus. Paviršiniai elektrodai taip pat gali būti naudojami periferinių nervų stimuliacijai (PNS) ir stimuliacijos poveikiui motorinėms nervų galūnėms įvertinti pagal elektrinį ar mechaninį atsaką. Sukonfigūruokite stimuliavimo šaltinius, kad jie teiktų elektrinę, somatosensorinę ar regimąją stimuliaciją, ir keiskite stimulo trukmę bei lygį. Be stimuliatoriaus, vienu metu galima naudoti iki 16 stiprintuvų nervų ir (arba) raumenų atsakams įrašyti. Sistemos programinė įranga leidžia lengvai nustatyti piko laiką ir didžiausią atsaką įvairiems nervinio laidumo tyrimams (NCS) ir nervų laidumo greičio testams (NCV).

Naudokite AcqŽinios ® sukrauto diagramos režimas, kad sutaptų ir stimulo bangos forma, ir atsakas. Programinė įranga leidžia jums pereiti per kiekvieną atsaką, o programinė įranga išryškina atsaką ir konkrečią stimulo bangos formą, kad būtų lengviau nustatyti, kuris atsakas yra susijęs su kiekviena stimulo bangos forma.


Specifiniai nervų laidumo tyrimo metodai

Motorinių nervų laidumo tyrimai

Motoriniai tyrimai atliekami stimuliuojant nervą elektriniu būdu ir registruojant sudėtinį raumenų veikimo potencialą (CMAP) iš paviršiaus elektrodų, dengiančių to nervo tiekiamą raumenį.

Įrašymo elektrodai atliekami naudojant lipnias laidžias pagalvėles, kurios dedamos ant odos, esančios virš tikslinio raumens. Aktyvus elektrodas dedamas ant pilvo raumens, o atskaitos taškas – ant elektrai neaktyvios vietos (dažniausiai raumenų sausgyslės). Įžeminimo elektrodas taip pat yra kažkur tarp stimuliuojančių ir registruojančių elektrodų, suteikiančių nulinės įtampos atskaitos tašką. Vidutinis motorinis tyrimas gali apimti riešo, alkūnės, rečiau pažasties ir žasto rezginio stimuliavimą (1A, B pav.).

Sudėtinis raumenų veikimo potencialas (CMAP) yra sumuota įtampos reakcija iš atskirų raumenų skaidulų veikimo potencialų. Trumpiausias CMAP delsimas yra laikas nuo stimulo artefakto iki atsako pradžios ir yra dvifazis atsakas su pradiniu nukreipimu į viršų, po kurio seka mažesnis nukreipimas žemyn. CMAP amplitudė matuojama nuo pradinės linijos iki neigiamos smailės (neurofiziologinis susitarimas yra toks, kad neigiama įtampa rodoma nukreipimu į viršų) ir matuojama milivoltais (mV) (1C pav.).

Norint įrašyti CMAP, stimuliuojanti srovė arba įtampa palaipsniui didinama, kol pasiekiamas taškas, kai stimulo padidėjimas nesukelia CMAP amplitudės padidėjimo. Tik šiame (supramaksimaliame) taške galima tiksliai įrašyti atkuriamos CMAP amplitudės ir delsos tarp dirgiklio ir CMAP pradžios reikšmės.

Tada nervas stimuliuojamas labiau proksimalinėje vietoje – viduriniame nerve tai bus priekinė duobė, esanti šalia dvigalvio raumens sausgyslės. Esant normaliai būsenai, stimuliuojant vidurinį nervą ties riešo ir alkūne, susidaro du panašios formos ir amplitudės CMAP, nes tie patys motoriniai aksonai inervuoja raumenų skaidulas, sudarančias atsaką. Tačiau stimuliuojant alkūnę delsa bus didesnė nei stimuliuojant riešą, nes yra ilgesnis atstumas tarp stimuliuojančio ir įrašymo elektrodo (1B pav.). Latencijos skirtumas parodo laiką, per kurį greičiausios nervinės skaidulos praeina tarp dviejų stimuliavimo taškų, nes visi kiti veiksniai, susiję su neuroraumeniniu perdavimu ir raumenų aktyvavimu, yra bendri abiem stimuliacijos vietoms. Jei matuojamas atstumas tarp dviejų vietų, greičiausias motorinio nervo laidumo greitis gali būti apskaičiuojamas taip: FMNCV (m/s) = atstumas tarp 1 stimuliacijos vietos ir 2 vietos (mm) / [2 latentinė vieta – 1 latentinė vieta ( ms)].

1 pav. Motorinio nervo laidumo tyrimas

Išnaša: (A, B). Vidutinio motorinio nervo laidumo tyrimas. Aktyvus įrašymo elektrodas yra virš APB raumens, stimuliuojant riešą, alkūnę, pažastį ir žasto rezginį. B skydelis rodo motorinį atsaką į stimuliaciją visose keturiose vietose. Atsakymai yra tos pačios formos, tačiau delsa yra ilgesnė, kai stimuliuojama labiau proksimaliniu būdu. (C) Sudėtinis raumenų veikimo potencialas (CMAP) ir jo parametrai.

Jutimo nervų laidumo tyrimai

Jutimo nervo veikimo potencialas (SNAP) gaunamas elektra stimuliuojant jutimo skaidulas ir užregistruojant nervo veikimo potencialą tolimesniame taške. Dar kartą stimulas turi būti viršmaksimalus.

Jutiminio nervo veikimo potencialo (SNAP) registravimas ortodromiškai reiškia distalinio nervo stimuliavimą ir įrašymą proksimaliau (kryptis, kuria vyksta fiziologinis jutimo laidumas). Antidrominis tyrimas yra atvirkščiai. Skirtingos laboratorijos teikia pirmenybę antidrominiams arba ortodrominiams skirtingų nervų tyrimo metodams. Ortodrominis medianos jutimo tyrimas parodytas 2 paveiksle. Matuojamas SNAP jutimo delsimas ir amplitudė nuo smailės iki maksimumo. Greitis tiesiogiai koreliuoja su jutimo delsa, todėl rezultatas gali būti išreikštas kaip delsa per standartinį atstumą arba greitis.

Tik 20 % didžiausio skersmens ir greičiausiai laidžios jutimo skaidulos yra išbandytos naudojant įprastus jutimo tyrimus, kurie funkcionaliai užtikrina smulkų prisilietimą, vibraciją ir padėties pojūtį. Dažniausiai yra smulkių skaidulų neuropatijos, pažeidžiančios kitus 80 % skaidulų, paprastai su ryškiais skausmo simptomais, o įprasti jutimo tyrimai gali būti normalūs. Tokiais atvejais reikės atlikti kiekybinius jutimo testus ir autonominius testus, kurie nepatenka į šio straipsnio taikymo sritį (žr. Aiškinimo spąstus).

2 pav. Jutimo nervo laidumo tyrimas

Išnaša: Vidutinis ortodrominis jutimo tyrimas. Rodyklės piršto skaitmeniniai nervai stimuliuojami žiediniais elektrodais, o atsakas registruojamas per vidurinį nervą ties riešo.

F bangos

F bangos (F – pėdai, kur jos buvo aprašytos pirmą kartą) yra vėlyvojo motorinio atsako tipas. Kai motorinio nervo aksonas yra elektra stimuliuojamas bet kuriame taške, veikimo potencialas plinta abiem kryptimis nuo pradinės stimuliacijos vietos. Distaliai sklindantis impulsas sukelia CMAP. Tačiau impulsas taip pat praeina proksimaliai priekinio rago ląstelei, depoliarizuodamas aksono kalvą ir sukeldamas aksoną atgal. Tai sukelia nedidelę papildomą raumenų depoliarizaciją (F bangą) esant ilgesniam latentiniam laikotarpiui. Tik apie 2% aksonų atsiliepia su kiekvienu dirgikliu. Skirtingai nuo M atsako (3 pav.), F bangos skiriasi delsimu ir forma, nes skirtingos neuronų populiacijos paprastai atsiliepia su kiekvienu dirgikliu. Patikimiausias F bangos matas yra minimalus 10–20 šūvių vėlavimas.

F bangos leidžia išbandyti proksimalinius nervų segmentus, kurie kitu atveju būtų neprieinami atliekant įprastinius nervų laidumo tyrimus. F bangos tikrina ilgus nervus, o motoriniai tyrimai – trumpesnius segmentus. Todėl F bangos anomalijos gali būti jautrus periferinių nervų patologijos rodiklis, ypač jei jie yra proksimaliai. F bangos santykis, palyginantis laidumą proksimalinėje viso kelio pusėje su distaline, gali būti naudojamas nustatant laidumo sulėtėjimo vietą, pavyzdžiui, norint atskirti šaknies pažeidimą nuo paciento, sergančio distaline generalizuota neuropatija.

3 pav. F bangos

Išnaša: Scheminis ankstyvojo M atsako iš distaliai sklindančio veikimo potencialo ir vėlesnės F bangos iš proksimaliai sklindančio veikimo potencialo schema. Pastarasis depoliarizuoja aksono kalvą, todėl jis atsigręžia. Faktiniai F bangos atsakai rodomi apatiniame takelyje. F bangos skiriasi delsimu ir forma dėl skirtingų aksonų populiacijų, kurios kiekvieną kartą grįžta atgal.

Klaidos

Pagrindiniai nebiologinių klaidų šaltiniai atliekant nervinio laidumo tyrimo matavimus yra bangos formos pradžios nustatymas ir matavimas bei galūnės nervinio segmento ilgio matavimas. Skaičiavimai parodė, kad nerve, kurio laidumo greitis yra 50 m/s, 2×SD eksperimentinė greičio paklaida yra 14 m/s virš 10 cm ir 4,7 m/s virš 25 cm. Iš paklaidos laiko matavimas yra 92,3%, o atstumas - 7,7%, todėl matavimo juostos naudojimas yra gana tinkamas įprastinio nervinio laidumo tyrime.


Dažniausiai nenormalūs rezultatai atsiranda dėl nervų pažeidimo ar sunaikinimo, įskaitant:

  • aksonopatija (ilgosios nervinės ląstelės dalies pažeidimas)
  • Laidumo blokada (impulsas blokuojamas kažkur nervų kelyje)
  • Demielinizacija (nervinę ląstelę supančios riebalinės izoliacijos pažeidimas ir praradimas)

Nervų pažeidimas ar sunaikinimas gali būti dėl daugelio skirtingų sąlygų, įskaitant:

  • Alkoholinė neuropatija
  • Diabetinė neuropatija
  • Uremijos (dėl inkstų nepakankamumo) poveikis nervams
  • Trauminis nervo pažeidimas
  • Guillain-Barré sindromas
  • Difterija
  • Riešo kanalo sindromas
  • Brachialinė pleksopatija
  • Charcot-Marie-Tooth liga (paveldima)
  • Lėtinė uždegiminė polineuropatija
  • Dažnas peronealinio nervo disfunkcija
  • Distalinio vidurinio nervo disfunkcija
  • Šlaunikaulio nervo disfunkcija
  • Friedreicho ataksija
  • Bendra parezė
  • Multipleksinis mononeuritas (daugybinės mononeuropatijos)
  • Pirminė amiloidozė
  • Radialinio nervo disfunkcija
  • Sėdmeninio nervo disfunkcija
  • Antrinė sisteminė amiloidozė
  • Sensomotorinė polineuropatija
  • Blauzdikaulio nervo disfunkcija
  • Ulnarinio nervo disfunkcija

Bet kokia periferinė neuropatija gali sukelti nenormalių rezultatų. Nugaros smegenų pažeidimas ir disko išvarža (išvarža nucleus pulposus) su nervų šaknelių suspaudimu taip pat gali sukelti nenormalių rezultatų.


Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriaus trandolaprilio poveikis žmogaus diabetinei neuropatijai: atsitiktinių imčių dvigubai aklas kontroliuojamas tyrimas

Fonas: Diabetas yra dažna polineuropatijos priežastis. Nefropatijos, retinopatijos ir neuropatijos vystymasis ir progresavimas yra glaudžiai susiję. Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai lėtina nefropatijos ir retinopatijos progresavimą. Ištyrėme AKF slopinimo poveikį diabetinei neuropatijai.

Metodai: Į atsitiktinių imčių dvigubai aklą placebu kontroliuojamą tyrimą įtraukėme 41 normalų kraujospūdį turintį pacientą, sergantį I ar II tipo cukriniu diabetu ir lengva neuropatija. Neuropatijos simptomų ir deficito balų, vibracijos suvokimo slenksčio, periferinių nervų elektrofiziologijos ir širdies ir kraujagyslių autonominės funkcijos pokyčiai buvo įvertinti 6 ir 12 mėnesių. Pirminė vertinamoji baigtis buvo peronealinio nervo motorinio laidumo greičio pokytis.

Išvados: Iš pradžių neradome reikšmingo amžiaus, HbA1c, kraujospūdžio ar neuropatijos sunkumo skirtumo tarp dviejų grupių. Gydymo laikotarpiu HbA1c nepakito. Peronealinio motorinio nervo laidumo greitis (p=0,03) ir M bangos amplitudė (p=0,03) po 12 mėnesių reikšmingai padidėjo, o F bangos latentinis laikas (p=0,03) sumažėjo, o paviršinio nervo veikimo potencialo amplitudė padidėjo (p=0,04). gydymo trandolapriliu, palyginti su placebu. Vibracijos suvokimo slenkstis, autonominė funkcija ir neuropatijos simptomas bei deficito balas nepagerėjo nei vienoje grupėje.

Interpretacija: AKF inhibitorius trandolaprilis gali pagerinti periferinę neuropatiją pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurių kraujospūdis yra normalus. Norint patvirtinti šiuos duomenis, reikia atlikti didesnius klinikinius tyrimus, kad būtų galima remti klinikinės praktikos pakeitimus.


Įvadas

Nervų laidumo tyrimas yra paprastas ir patikimas periferinių nervų funkcijos įvertinimo testas. Tyrimas nėra invazinis. Taikant šią techniką, fiksuojamas nervinis laidumas didžiausiose ir greičiausiose mielinizuotose skaidulose bei nustatomas anomalijos tipas ir laipsnis. Galima nustatyti ir lokalizuoti pažeidimo vietą [1]. Šis metodas gali būti naudojamas vertinant laidumo greitį viršutinėse galūnėse, daugiausia viduriniuose ir alkūnkaulio nervuose, ir apatinėse galūnėse, įskaitant peronealinius, blauzdikaulio ir kaulinius nervus. NCS yra testas, paprastai naudojamas įvertinti žmogaus kūno motorinių ir jutimo nervų funkciją. Nervų laidumo tyrimai daugiausia naudojami vertinant paresteziją (tirpimą, dilgčiojimą, deginimą) ir (arba) rankų ir kojų silpnumą [1]. Reikalingo tyrimo tipas iš dalies priklauso nuo pateiktų simptomų. Kai kurios nervų laidumo tyrimų indikacijos yra:

a.Nervų pažeidimą rodantys simptomai kaip tirpimas, silpnumas.

b.Diferencijavimas tarp vietinio ar difuzinio ligos proceso (mononeuropatija arba polineuropatija).

c.Gaukite prognostinę informaciją apie nervų pažeidimo tipą ir mastą [2].

Laidumo greitis yra greitis, kuriuo motoriniai ir jutimo impulsai kerta tam tikrą nervo segmentą (metras per sekundę). Šis metodas dažniausiai susijęs su motorinio laidumo tyrimais (MCS), jutimo laidumo tyrimais ir vėlyvaisiais atsakais [3]. Motorinio laidumo tyrimai yra techniškai mažiau reiklūs nei sensoriniai ir mišrių nervų tyrimai, todėl dažniausiai jie atliekami pirmiausia [4]. Variklio atsakai paprastai yra kelių milivoltų (mV) diapazone, o ne sensoriniai ir mišrūs nervų atsakai, kurie yra mikrovoltų (mcV) diapazone. Taigi variklio reakcijas mažiau veikia elektrinis triukšmas ir kiti techniniai veiksniai. Šis metodas taip pat parodo impulso laidumą išilgai periferinių motorinių nervų skaidulų. Motorinio nervo laidumo metu nervas stimuliuojamas virš maksimalaus paviršiaus elektrodu, uždėtu ant nervo, kur jis yra santykinai paviršutiniškas, o katodas yra arčiau registruojančio elektrodo [5]. Adata stimuliuojantis elektrodas naudojamas giliuosiuose nervuose kaip sėdimojo nervo. Įrašymas iš vieno raumens, kurį šis nervas tiekia distaliai į stimuliacijos vietą naudojant paviršinius elektrodus:

a.Aktyvus elektrodas virš pilvo raumenų ir

b.Atskaitos elektrodas virš raumenų sausgyslės.

Variklio laidumo greitis sumažėjo pažeidimuose, turinčiuose įtakos periferinio nervo aksonui. sergant ligomis, pažeidžiančiomis mielino apvalkalą, nei pažeidžiančiomis aksoplazmą. Reikėtų pažymėti, kad infekcinis polineuritas ir Charcot Marie-Tooth liga pastebimai sumažėja [6]. Motorinio laidumo tyrimai matuoja sudėtinį raumenų veikimo potencialą (CMAP) ir motorinio nervo laidumo greitį. Bet kurio periferinio nervo stimuliavimas sukelia elektrinį ir mechaninį atsaką tuose raumenyse, kuriuos inervuoja nervas, esantis toliau nuo stimuliacijos vietos. Elektrinis atsakas vadinamas CMAP arba M banga. Sudėtinis terminas reiškia visų pagrindinių atskirų raumenų skaidulų veikimo potencialų suma ir yra dvifazis potencialas su pradiniu neigiamu arba nukreipimu į viršų nuo pradinės linijos. Tiesą sakant, atsako dydis vadinamas amplitude ir matuojamas milivoltais (mv). Jis atitinka motorinio vieneto vientisumą, bet negali atskirti priešganglioninių ir postganglioninių pažeidimų, nes ląstelės kūnas yra nugaros smegenyse [6]. Sudėtinį raumenų veikimo potencialą (CMAP) sudaro CMAP delsa, amplitudė, trukmė ir plotas (1 pav.).

Figūra 1: Sudėtinį raumenų veikimo potencialą (CMAP) sudaro CMAP delsa, amplitudė, trukmė ir plotas.

Vėlavimas (ms) apibrėžiamas kaip laikas nuo stimulo iki pradinio CMAP nukrypimo nuo pradinės linijos ir matuojamas milisekundėmis (ms). Variklio delsa apima keletą neišmatuojamų įvykių.

I. Naudojimo laikas (laikas, reikalingas reobaziniam stimuliavimui pagaminti).

Šie reiškiniai pašalinami, kai naudojamas 2 taškų stimuliacijos tyrimas. Kai kuriuose nervų segmentuose, kuriuose dėl anatominio neprieinamumo galima stimuliuoti tik vieną vietą, laidumo matavimas turi pakeisti laidumo greitį.Vėlavimas tiesiogiai priklauso nuo stimuliuojančio elektrodo atstumo nuo raumens. Latencija reiškia tris atskirus procesus:

a. Nervų laidumo laikas nuo stimulo vietos iki neuroraumeninės jungties (NMJ)

b. Laiko delsa visoje NMJ

c.Depoliarizacijos laikas visame raumenyje [2].

CMAP amplitudė dažniausiai matuojama nuo pradinės linijos iki neigiamos smailės (bazinė linija iki smailės) ir rečiau nuo pirmos neigiamos smailės iki kitos teigiamos smailės (nuo viršūnės iki smailės). Be to, amplitudė yra aukštis milivoltais nuo pradinės linijos iki neigiamo nuokrypio smailės. Proksimalinės stimuliacijos metu amplitudė paprastai sumažėja. Pakartotinai stimuliuojant amplitudė paprastai būna pastovaus dydžio. Ir yra tiesiogiai proporcinga depoliarizuotų raumenų skaidulų skaičiui. Mažos CMAP amplitudės dažniausiai atsiranda dėl aksonų praradimo (kaip esant tipinei aksoninei neuropatijai), laidumo blokavimui. Žemo CMAP priežastys yra šios:

b.Demieliacija su laidumo blokada

c.Presinapsinis NMJ sutrikimas

CMAP trukmė paprastai matuojama nuo pradinio nukrypimo nuo pradinės linijos iki pirmojo bazinės linijos kirtimo (t. y. neigiamos piko trukmės), tačiau ji taip pat gali būti matuojama nuo pradinės iki galutinio nukreipimo atgal į pradinę liniją (2 pav.). Pirmoji yra pirmenybė, nes terminalo CMAP labai lėtai grįžta į pradinę padėtį ir gali būti sunku tiksliai pažymėti. Trukmė visų pirma yra sinchroniškumo matas (t. y. kiekvienos atskiros raumenų skaidulos suveikia vienu metu). Kitaip tariant, tai laikas, reikalingas greitai laidžių skaidulų veikimo potencialui pasiekti nervą. Pavyzdžiui, kai raumenų skaidulos išsikrauna beveik sinchroniškai, tai reiškia trumpesnę veikimo potencialo trukmę. Jei laidumo greičiai skirtinguose aksonuose labai skiriasi. Neurofiziologė daro išvadą, kad kai kurios raumenų skaidulos suaktyvėja anksčiau nei kitos arba ilgesnė CMAP trukmė. Demielinizuojančios ligos trukmė pailgėjo. CMAP sritis yra bangos formos amplitudės ir trukmės funkcija. CMAP plotas taip pat paprastai matuojamas tarp pradinės linijos ir neigiamos smailės. CMAP srities skirtumai tarp distalinių ir proksimalinių stimuliacijos vietų turi ypatingą reikšmę nustatant laidumo bloką iš demielinizuojančio pažeidimo. Įprasta CMAP konfigūracija yra dviejų formų.

2 pav. Sudėtinis raumenų veikimo potencialas (CMAP).

A.G1 virš stimuliuojamo raumenų galinės plokštelės srities ir yra dvifazis, neigiamas ir teigiamas.

B.G2 neviršija stimuliuojamo raumenų galinės plokštelės srities ir yra trifazis su pradiniu teigiamu. Paprastai matomi tik minimalūs konfigūracijos pokyčiai proksimalinėse stimuliacijos vietose. Jei yra pradinis teigiamas nuokrypis, tai gali būti dėl:

a.Netinkamas aktyvaus elektrodo išdėstymas nuo variklio taško

b.Tūrio laidumas iš kitų raumenų ar nervų

c.Anomalios inervacijos [6].

3 pav. Jutimo nervo veikimo potencialas (SNAP) – visų atskirų depoliarizuojančių jutimo skaidulų suma.

Motorinio nervo laidumo greitis matuoja greičiausiai laidžių motorinių aksonų greitį. Laidumo greitis (m/s) apskaičiuojamas taip: atstumas tarp proksimalinės ir distalinės stimuliacijos vietų, padalytas iš proksimalinės latencijos – distalinis latentinis laikotarpis [7]. Jutimo laidumo tyrimų nustatymai yra tokie. Jautrumas: 10-20mcv/ padalijimas: 20ms, srovė: 5-30mA (50-300V). Jutimo skaidulos paprastai turi žemesnį stimuliavimo slenkstį nei motoriniai pluoštai. Kaip ir atliekant motorinius tyrimus, srovė lėtai didinama nuo 0 mA pradinės linijos, paprastai 3–5 mA žingsniais, kol registruojamas jutimo potencialas yra maksimalus. Jutimo laidumo tyrimai apima jutimo nervo veikimo potencialą (SNAP) ir jutimo nervo laidumo greitį [7]. Jutimo nervo veikimo potencialas (SNAP) yra sudėtinis potencialas, atspindintis visų atskirų jutimo skaidulų veikimo potencialų suma. SNAP paprastai yra dvifazis arba trifazis potencialas. SNAP matuojamas pradžios delsa, didžiausias vėlavimas, trukmė ir amplitudė [8] (3 pav.). Pradžios delsa yra laikas nuo dirgiklio iki pirmojo nukreipimo nuo pradinės linijos ir rodo nervinio laidumo laiką nuo stimulo vietos iki didžiausių odos jutimo skaidulų registravimo elektrodų, todėl naudojamas laidumo greičiui apskaičiuoti. Šis NCS reiškia impulso laidumą išilgai jutimo nervų skaidulų. Tai atliekama elektriškai stimuliuojant periferinį nervą ir įrašant iš grynai jutiminės nervo dalies, pavyzdžiui, ant piršto. Piko delsa matuojama pirmosios neigiamos smailės viduryje. Atsižvelgiant į šį veiksnį, stebėtojų skirtumai yra mažesni. Atliekant jutimo laidumo tyrimus, pora registruojančių elektrodų (GI ir G2) dedami vienoje linijoje virš nervo 3–4 cm atstumu tarp elektrodų, o aktyvusis elektrodas (G I) yra arčiausiai stimuliatoriaus. Įrašomųjų žiedų elektrodai paprastai naudojami pirštų jutimo nervams tikrinti [2,9]. Pradžios delsa yra laikas, kurio reikia, kad elektrinis dirgiklis inicijuotų sukeltą potencialą. Pradžios delsos atspindi laidumą išilgai greičiausių nervų skaidulų [10]. Didžiausias delsos laikas SNAP: jis rodo delsą išilgai daugumos aksonų ir matuojamas bangos formos amplitudės smailėje (pirmoji neigiama smailė) [11]. Abu latentiniai laikotarpiai pirmiausia priklauso nuo nervo mielinizacijos. Didžiausią delsą galima nustatyti tiesioginiu būdu. Kai kuriems potencialams, ypač mažiems, gali būti sunku nustatyti tikslų nukrypimo nuo pradinės linijos tašką. Didžiausias delsos laikas negali būti naudojamas laidumo greičiui apskaičiuoti [7]. SNAP amplitudė - visų atskirų jutimo skaidulų, kurios depoliarizuojasi, suma. Žemos SNAP amplitudės rodo aiškų periferinio nervo sutrikimą. Laidumo greitis – norint apskaičiuoti jutimo laidumo greitį, reikia tik vienos stimuliacijos vietos [11]. SNAP trukmė paprastai matuojama nuo potencialo pradžios iki pirmojo bazinės linijos kirtimo (ty neigiamos piko trukmės). Kaip ir motoriniai tyrimai, jutimo delsos yra milisekundžių (ms) skalėje [11]. SNAP trukmė paprastai yra daug trumpesnė nei CMAP trukmė (paprastai 1,5 ms, palyginti su 5–6 ms). SNAP amplitudė dažniausiai matuojama nuo pradinės linijos iki neigiamos smailės. Kaip ir motoriniai tyrimai, jutimo delsos yra milisekundžių (ms) skalėje. Žemos SNAP amplitudės rodo aiškų periferinio nervo sutrikimą. Jutimo laidumo greitis parodo greičiausių mielinizuotų odos jutimo skaidulų greitį ir gali būti nustatytas vienu stimuliavimu, tiesiog padalijus nuvažiuotą atstumą iš pradžios delsos [12]. Jis taip pat gali būti naudingas lokalizuojant pažeidimą, susijusį su nugaros šaknies ganglionu (DRG). Jis gali būti nenormalus naudojant įprastus SNAP, jei pažeidimas yra arti DRG arba veikia tik motorinį nervą. DRG yra nervinėje angoje ir jame yra jutimo ląstelės kūnas. Netoli jo esantys pažeidimai (šaknis, nugaros smegenys) išsaugo SNAP, nepaisant klinikinių jutimo anomalijų. Taip yra todėl, kad aksonų pernešimas iš ląstelės kūno į aksoną ir toliau išlieka nepakitęs [13]. SNAP paprastai laikomi jautresniais nei CMAP nustatant nepilną periferinio nervo pažeidimą. Aktyvus ir atskaitos rinktuvas neturėtų būti per arti vienas kito. Jei taip nutinka, panašios bangos formos registruojamos abiejose vietose ir atmetamos, sumažinant bangos formos amplitudę (4 ir 5 pav.).

4 pav. Sudėtinis variklio veikimo potencialas.

5 pav. Aktyvus ir atskaitos rinktuvas neturėtų būti per arti vienas kito. Poveikis elektrodų atskyrimo amplitudei.


Žiūrėti video įrašą: Mankšta nugaros raumenų stiprinimui Tvirta nugara. Eglės sanatorija (Rugpjūtis 2022).